上海市闵行区吴泾医院200000
摘要：探讨妊娠期糖尿病（GDM）规范治疗对妊娠结局安全性的影响。方法：2013年10月-2015年10月收治妊娠期糖尿病患者219例，将血糖控制达标者设为观察组，共146例，未达标者设为对照组，共73例，比较两组妊娠结局。结果：A组孕期血糖控制达理想水平的产妇妊高症、早产、剖宫产、新生儿低血糖、新生儿窒息、死胎的发生率均显著低于孕期血糖控制不理想及未治疗者的发生率(P<0.05)。结论：GDM对孕妇及围产儿的预后产生严重影响，而及时发现并有效正确治疗GDM是降低母婴并发症、改善母婴不良妊娠结局的关键。
关键词：妊娠期糖尿病（GDM）血糖控制新生儿并发症
引言：妊娠糖尿病可以引起新生儿血糖过低，流产或早产，严重可致先天性的畸形，并且对孕妇本身也有严重不良影响，容易导致妊娠期高血压，感染等[1]，因此必须严格对待妊娠糖尿病。本研究回顾性分析了笔者所在医院在新标准下确诊的GDM患者的治疗情况及其妊娠结局，旨在为新标准下确诊的GDM患者的治疗及预后评估提供借鉴经验。
1对象与方法
1.1研究对象及分组
2013年10月-2015年10月我院共收治妊娠合并糖尿病患者219例，其中糖尿病合并妊娠患者113例，年龄22—37岁，平均27.6岁，包括1型糖尿病76例，2型糖尿病37例，妊娠期糖尿病产妇106例，年龄19—42岁，平均28.5岁。根据血糖控制情况分为两组：A组血糖控制理想者146例，空腹血糖≤5.3mmol/L，餐后2h血糖≤6.7mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）≤6%；B组为血糖控制不理想者61例及未治疗者（住院分娩时才发现的妊娠期糖尿病）12例。
入选标准：①纳入标准：妊娠24～28周对空腹血糖行≥2次检测，结果均≥5.8mmol/L者；或实施OGTT试验，取葡萄糖75g在空腹后12小时口服，并在空腹时测血糖≥5.6mmol/L，葡萄糖口服1小时血糖≥10.3mmol/L，2小时血糖≥8.6mmol/L，3小时血糖≥6.7mmol/L，上述达到≥2项，即可对妊娠期糖尿病做出诊断。②排除标准：对心、肺、肝功能异常，胎儿异常发育、先兆流产、妊娠前已患糖尿病者，排除研究[2]。
1.2方法
对两组患者临床资料进行回顾性分析，总结GDM对妊娠结局的影响。两组患者产前治疗情况：观察组经确诊GDM后，在营养科建立健康档案，由医师根据其体重指数为患者制定治疗计划，按照个体化食谱进行正规饮食，并给予运动治疗，1周后每日监测4次血糖（空腹、三餐后2h血糖），并于每1～2个月监测糖化血红蛋白，若空腹血糖<5.3mmol/L，餐后1h血糖<7.8mmol/L，糖化血红蛋白<5.5%，则表示血糖控制平稳，可改为每1～2周监测血糖一次。若效果不理想者，则改为每日监测7次血糖（即三餐前后1h和夜间血糖）。若上述措施血糖控制不佳者可给予胰岛素治疗。对照组虽经正规定期产检确诊为GDM，但未遵医嘱未至营养科进行正规治疗和定期监测血糖。
1.3统计学处理
采用SPSS13.0统计软件对数据进行统计分析，计数资料比较采用字2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
两组围产儿并发症的情况比较见表1；两组孕产妇主要并发症的比较见表2。
由表1可见，孕期血糖控制理想的糖尿病合并妊娠产妇组围产儿的新生儿低血糖、新生儿窒息、死胎的发生率分别均显著低于孕期血糖控制不理想及未治疗糖尿病合并妊娠产妇组（P<0.05）。观察组围产儿巨大儿、胎儿畸形的发生率虽低于对照组，但经统计分析，两组间的差异无显著性意义（P>0.05）。
由表2可见，孕期血糖控制理想的妊娠合并糖尿病孕产妇的妊高征、早产、剖宫产的发生率均显著低于孕期血糖控制不理想及未治疗的妊娠合并糖尿病孕产妇（P<0.05）。观察组酮症酸中毒、羊水过多的发生率虽低于对照组，但经统计分析，两组间的差异无显著性意义（P>0.05）。
讨论
妊娠期糖尿病目前在临床上比较常见，是妊娠常见并发症之一，主要发生原因是妊娠史孕妇体内胰岛素分泌不足[3]。孕妇妊娠期间糖尿病不仅对孕妇自己，对胎儿也是有很大的影响，可致胎儿先天性的畸形及死亡率增加。
妊娠期糖尿病对母婴的危害主要包括：（1）GDM可引起小血管内皮细胞增生及管腔变窄等广泛的血管病变，导致血压升高，使孕妇罹患妊娠期高血压几率大大增加；（2）GDM患者存在葡萄糖代谢异常，导致血液、尿液中糖含量上升，引起泌尿系逆行性感染；（3）同时，孕妇的血糖依赖浓度梯度源源不断通过胎盘屏障，使胎儿长期处于高血糖状态，刺激胎儿生长，使巨大儿发生率明显增高，使剖宫产率也随之增加；（4）在高血糖刺激下，胎儿胰岛β细胞增生，可引起高胰岛素血症，新生儿出生后，糖原往往未及时补充，加之出生后红细胞破坏增多等多种情况，可诱发新生儿低血糖、新生儿红细胞增多症、高胆红素血症等多种并发症；（5）高胰岛素血症还可阻止糖皮质激素促进胎儿2型细胞表面活性物质的合成和释放，导致胎儿肺成熟延缓，导致胎儿窘迫和新生儿窒息等风险增加。因此，研究在新标准下确诊的GDM患者的治疗情况及其对妊娠结局具有重要意义。
本研究结果显示，GDM治疗组巨大儿、新生儿高胆红素血症的发生率均明显低于对照组（P<0.05）。治疗组的孕期体重增长、产程异常、早产、胎膜早破、产后感染的发生率亦明显低于对照组（P<0.05）。提示GDM对孕妇及围产儿的预后产生严重影响，而及时发现并有效正确治疗GDM是降低母婴并发症、改善母婴不良妊娠结局的关键。
笔者认为，在新标准下，GDM筛查标准较前降低，GDM患病人群数目相应增加。笔者所在医院简化以往旧标准下繁琐的血糖监测方法（即需行空腹，三餐后2h或1h，凌晨血糖并需配备末梢血糖仪及血糖测试试纸），对于血糖控制较为平稳的GDM患者，给予每周检测血糖谱一次，并于每1～2个月监测糖化血红蛋白1次，并根据孕妇孕期饮食运动情况、体重增长情况、胎儿生长情况等综合评价血糖控制情况调整治疗方案。
综上所述，笔者所在医院针对新标准采用更为简洁的血糖监测并给予GDM正规有效治疗明显延缓了孕妇及胎儿体重迅速增长，降低了胎膜早破、早产、产程延长及子痫前期等不良妊娠结局的发生率，值得临床医师借鉴。
参考文献
[1]牛秀敏.妊娠糖尿病的诊断和治疗[M].北京：人民军医出版社，2005.(13)
[2]张铨富,王晨虹.妊娠糖尿病患者胰岛素抵抗及HbA1c变化与妊高征的关系[J].中华围产医学杂志.2005(05)
[3]马毅,韩延华,吴效科,等.妊娠期糖尿病的治疗进展[J].中国全科医学，2006，9（20）