（湖南省郴州市第一人民医院423000）
摘要：目的探讨高频重复经颅磁刺激结合认知康复训练在血管性认知障碍患者临床治疗中的应用。方法选取2017年10月-2019年3月以来我院收治的血管性认知障碍患者54例，根据治疗方式的不同分为两组，研究组和对照组各27例，对照组采用认知康复训练进行治疗，研究组采用高频重复经颅磁刺激结合认知康复训练进行治疗，并比较两组患者不同的治疗方式下的临床效果。结果研究组患者的临床效果显著优于对照组（P＜0.05）；研究组患者的LOTCA评分高于对照组（P＜0.05）。结论血管性认知障碍病人采用高频重复经颅磁刺激结合认知康复训练治疗效果明显，提高了病人的认知功能，值得医学界推广应用
关键词：高频重复；经颅磁刺激；认知康复训练；血管性认知障碍患者；
血管性认知障碍是临床上常见的一种并发症，病人早期认知功能受到的损害比较轻，如果不能进行及时治疗会有较高的痴呆风险，甚至进一步恶化形成血管性痴呆，严重影响着病人的生活质量。重复经颅磁刺激对于治疗血管性认知障碍具有一定的效果，但此方法联合认知康复训练治疗血管性认知障碍的相关研究报道比较少。本次研究分析高频重复经颅磁刺激结合认知康复训练对血管性认知障碍患者的疗效研究，现将实验情况及结果分析报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年10月-2019年3月以来我院收治的血管性认知障碍患者54例，根据治疗方式的不同分为两组，研究组和对照组，其中对照组27例，男13例，女14例，年龄41-79周岁，平均年龄（61.3±.1.5）周岁。研究组27例，男19例，女8例，年龄40-80周岁，平均年龄（59.8±1.3）周岁，所有患者均经检查患有血管性认知障碍，且两组在年龄性别病史方面，没有显著差异（P>0.05），可以进行统计学对比。
1.2方法
对照组采用认知康复训练治疗：①偏瘫侧肢体训练：病人要采用正确的运动姿势，通过在床上训练、上肢功能训练以及步行训练等来加强对偏瘫侧肢体的活动；②日常活动能力训练：此类训练主要包含个人饮食卫生训练以及独立生活训练等；③认知训练：通过使用电脑工具来帮助病人尽快的恢复认知功能，还可以对病人进行面对面的针对训练，主要是引导病人通过使用实物与图片、相似物体和图片等进行匹配，加强对病人知觉障碍的训练；还可以通过图片、回忆以及游戏等，加深病人的短暂记忆或延迟回忆；使用数积木或虚拟游戏的方式来促进病人对数学实际应用能力的理解。认知康复训练时间为30min／次，１次／ｄ，15ｄ为１个疗程，治疗２个疗程。
研究组在对照组的基础上加用高频重复经颅磁刺激治疗。病人使用rTMS进行治疗时需要由专业的医师进行操作，病人采取坐位或者半卧位，刺激点位于病人额叶、双侧颞以及枕叶相对应的头皮处进行投射。刺激的强度为3mT，频率2Hz，需在安静状态下实施，15d/疗程，共治疗2个疗程[1]。
1.3观察指标
通过问卷的方式观察两组患者不同治疗方式下临床效果以及两组患者治疗前后LOTCA评分比较。显效：患者在认知方面出现障碍的症状基本消失，各项检查指标基本正常；有效：患者在认知方面出现障碍的症状已经明显开始好转，各项检查指标较之前改善；无效：病人认知障碍等症状没有变化甚至病情加剧。认知障碍的评定与疗效预估使用LOTCA来表示，LOTCA量表包括知觉、思维、注意力等，总分100分。评分越高，说明病人认知功能就越好。。
1.4统计学处理
本次研究的全部数据应用SPSS20.0进行分析，其中计数进行X2（%）检验，计量进行t检测（`x±s）检验，P＜0.05提示有显著差异。
2结果
研究组患者的临床效果显著优于对照组（P＜0.05），具体见表1。
认知康复训练是目前临床上治疗血管性认知障碍的主要方式，这种方法能够提升脑神经的可塑性，尽快修复神经功能缺损等状况；还可以刺激乙酰胆碱等与学习记忆有关物质的组成和释放，有利于神经前体细胞的进一步繁殖，进而产生新的神经元，有利于病人的康复[3]。但在本研究当中只应用单纯认知康复的患者在知觉、思维运作以及注意力等方面的治疗效果不太明显，不利于病人的尽快康复。而经颅磁刺激最早是一种电生理技术，由于操作方便，安全性较高，逐渐被应用于临床上，其优势主要是：①改善病人的脑血流速度以及脑血管反应性，有利于促进局部脑血流的流通，拯救濒死的脑细胞，促进神经功能恢复。②高频重复经颅磁刺激能够有效的提高刺激区皮质的脑葡萄糖代谢速度，促进认知功能的恢复。③利用上调脑源性神经营养因子的表达，有效的促进了神经细胞生长以及分化，有利于保护受到损伤的神经细胞，从而增强病人的学习和记忆功能[4]。
高频重复经颅磁刺激联合认知康复训练在很大程度上改善了病人失语以及认知功能障碍等病症，治疗效果尤其显著，这充分表明在使用认知康复训练治疗的同时加用高频重复经颅磁刺激的临床效果更加明显，它们起到了很好的协同作用。本次研究当中，研究组病人在治疗后的LOTCA评分都明显的高于对照组，并且临床效果也都明显的比对照组高，这表明在临床上对病人使用两种相结合的治疗方式，能够有效的改善病人的认知能力，提升其生活质量。研究显示，研究组患者的临床效果显著优于对照组（P＜0.05），同时研究组患者的LOTCA评分高于对照组（P＜0.05）。
综上所述，血管性认知障碍病人采用高频重复经颅磁刺激结合认知康复训练治疗效果明显，提高了病人的认知功能，值得医学界推广应用。
参考文献
[1]何予工，周青.重复经颅磁刺激对非痴呆型血管性认知功能障碍的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2017，39（06）：464-466.
[2]黄蔚喆，白建林，常际平.高压氧联合重复经颅磁刺激治疗血管性认知功能障碍的临床研究[J].中华物理医学与康复杂志，2018，69（5）：340-344.
[3]陈慧娟，丛双，程国强.经颅磁刺激治疗脑卒中后认知功能障碍患者的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2017，39（9）：677-679.
[4]隆世宇，王晓明，罗成.重复经颅磁刺激对遗忘性轻度认知功能障碍患者认知功能及长程功能性连接的影响[J].中国老年学杂志，2018，31（4）：785-788.
基金项目：湖南省郴州市科技计划课题，基金号：20150520。