江蕙君上海电力医院200336
摘要：目的：讨论髋关节置换术后股骨假体周围骨折的的术后护理措施及实施效果。方法：针对2014年1月至2015年6月，我科共收治80岁以上人工髋关节置换术后发生股骨假体周围骨折术后患者16例患者的护理全过程进行回顾性分析。结果：患者的股骨假体固定可靠，骨折均愈合，无畸形愈合。无切口局部感染、下肢深静脉血栓、肺部感染等并发症的发生；结论：髋关节置换术后股骨假体周围骨折的术后护理措施得到良好的效果。
关键词：髋关节置换术后股骨假体周围骨折术后护理
伴随者社会老龄化的日益严重，老年患者因股骨颈骨折、股骨头坏死等疾病进行人工髋关节置换术，目前已经广泛开展于临床。虽然假体柄周围骨折在THA中虽然是一种罕见的并发症，但却是THA的棘手问题之一，特别是老年患者。本文回顾性分析我院护理的16例髋关节置换术后股骨假体周围骨折患者的临床资料，讨论针对此类患者的术后护理措施及康复指导。
1临床资料
我院骨科于2014年1月至2015年6月期间，共收治80岁以上，人工髋关节置换术后发生股骨假体周围骨折术后患者共计16例，其巾男3例，女13例，年龄82-93岁。16例术后骨折患者中有2例初次手术在我院完成，14位初次手术外院完成。初次手术术前诊断为股骨颈骨折12例，股骨头缺血性坏4例。
2护理方法
2．1体位患者取平卧位，患肢外展3O°，保持中立位，双腿之间始终夹一软枕，同时垫软枕抬高患肢以预防肿胀的发生。
2.2术后并发症的预防及护理
2.2.1深静脉血栓的预防：深静脉血栓形成有3个因素：血流缓慢、静脉壁受损伤和高凝状态。因患者年龄大，3个因素都存在。二次受伤后，下肢活动更是减少，再加上手术创伤，深静脉血栓危险加大。故在手术后，除按规范于术后12h使用低分子肝素、气压波治疗外，指导并督促患者主动进行患肢的踝泵训练(每小时1O次以上，每日200次以上)。每日行腓肠肌的检查，如有压痛则继续行腓肠肌的局部压痛试验，阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成[1]。同时严密观察双下肢有无肿胀、肢端血液循环是否良好。或予以穿着弹力袜。
2.2.2压疮预防：使用气垫床，减轻骨突处局部压力；按时变换体位，解除持续性压迫是预防压疮的关键，故床尾设明显标志的翻身卡，班班进行交接检查；翻身前后要保持床单位平整无杂物；为患者更衣、给便盆时，避免拖、拉、推等动作；便后勤擦洗，保持皮肤清洁干燥；加强营养增加蛋白、高热量食物的摄入，防止患者出现贫血和低蛋白血症。
2.2.3肺部感染：保持室内空气清新流通，于术后第二天将床头抬高30°；翻身时予空掌拍背；雾化吸入，稀释痰液，鼓励患者将痰液咳出；做好口腔护理减少细菌滋生。
2.2.4泌尿系感染：观察患者生命体征，小便的色、质、量，做好护理记录。多饮水，每日饮水2000ml以上达到自然冲洗尿道的目的。对留置导尿管的患者，应使用0.1%新洁尔灭液消毒尿道口周围2次/日。每次便后污染时及时清洁会阴部和尿道口，保持尿管清洁。术后第一天夹闭导尿管以训练膀胱功能，尽早拔除导尿管。
2．3骨质疏松护理：
2.3.1饮食：多食用钙、磷高的食品，如海产品：鱼虾、虾皮、海带；乳制品、鸡蛋、豆类、芝麻等；在给予患者含钙量较高的饮食的同时，摄入充足的维生素D。另外，增加蛋白质的摄人量，减少盐的摄入，这也是改善骨质疏松的重要途径。改变不良生活习惯，戒烟酒，适量饮茶和咖啡，少喝碳酸饮料。
2.3.2治疗：注意积极治疗与骨质疏松有关的疾病，如糖尿病、类风关、慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、慢性肾炎等。对退行性骨质疏松患者应给予抑制骨吸收，促进骨形成、调节骨代谢等药物治疗，如鲑鱼降钙素。钙剂服用最好空腹，服用钙制剂的同时增加饮水量，以减少泌尿系统结石的形成；注意钙剂不宜和异烟肼、喹诺酮类药物、苯巴比妥同时服用；维生素D3：与钙剂同服，注意不可和绿叶蔬菜一起服用；阿伦膦酸钠：取坐位或站立位，晨起空腹用清水2OO～300ml服用，服药后30分钟内不能进食或喝饮料。
2.3.3预防措施：因手术以及卧床等原因致使髋部肌肉力量发生下降，自行摔倒的概率较大，并且老年人骨质疏松症状严重，更加容易导致骨折的发生[2]，康复时户外多晒太阳，促进体内活化维生素D3的生成，促进骨的钙化[3]。
2.3.4生活起居：加强预防跌倒的宣教，注意浴室和厨房地面于燥，夜间灯光明暗适宜，尽量避免有门槛；②衣服和鞋穿着大小合适，利于活动；③改变体位时宜缓慢，建议必要时使用手杖或助行器[4][5]。
2.4术后康复护理：
第1阶段：术后4周内增加患者舒适度，协助患者取舒适体位，协助翻身时，保持患肢的外展位。垫高患肢，减轻患肢肿胀。术后早期主动屈伸足趾及踝关节锻炼，以酸软或疼痛为度。尽术后早期开始进行股四头肌、胭绳肌及臀肌的等长收缩训练，在不感到疼痛和疲劳的前提下尽量多做，以提高肌肉力量，逐步过渡到主动伸屈膝、患肢外展以及抬臀训练，幅度也逐渐增加。根据患者的活动情况，开展股四头肌、胭绳肌的抗阻肌力练习。在无痛或微痛的情况下进行患肢的被动或主动膝关节与髋关节训练，连续被动运动(CPM)训练，每日1次，每次20min，屈曲小于9O。，以避免髋关节囊受撞击[6]。
第2阶段：术后4-8周加强直腿抬高肌力训练：伸膝后直腿抬高至患肢与床呈3O°角，保持5-8S，每组6次以上。加强股四头肌，胭绳肌及臀肌的抗阻力练习。主动进行髋膝关节屈伸训练，每次以不疲劳为标准。
第3阶段：继续进行髋关节的主动屈伸，术后3个月内嘱患者患肢应免负重下地活动，复查X线平片后若无异常，3个月后方可完全负重行走[7]。
3结果：
全组16位患者未发生下肢深静脉血栓和肺部感染等并发症，手术切口全部I期愈合。住院时间平均15～20d。出院时其中14例能在医务人员帮助下，正确进行功能锻炼。，经过l0～18个月的随访，所有患者股骨假体固定可靠，骨折均达到愈合，髋关节功能得到不同程度的恢复。
参考文献：
[1]任蔚虹，王惠琴．临床骨科护理学[M]．北京：中国医药科技出版社，2007：462．
[2]牛志强，刘文章,侯志强，等已忆合垒环抱器固定治疗股骨假体周围骨折[J]。实用骨科杂志，2009，15(4)：247-248
[3]罗先正．骨质疏松性脊柱骨折[J]．颈腰痛杂志，2004，25：5-6．
[4]茅美云，时冠华．应用护理程序开展中老年女性骨质疏松症l1O例健康教育体会口]．齐鲁护理杂志，2008，14(1)：106～107．
[5]尤黎明，吴瑛．内科护理学[M3．4]版．北京：人民卫生出版社，2008：44
[6]陆其．骨科术后康复指南[M]．天津：天津科技翻译出版公司，2009：362．
[7]覃文杰，尹东股骨假体周围骨折的研究进展《中国临床新医学》2015年第8卷第3期281页,