冯庆霞（重庆市丰都县中医院Ｂ超室重庆408200）【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）10-1548-01
孕妇25岁，孕2产1。停经60天，阴道少量流血2天。既往有1次剖宫产手术史，月经规律。本次停经50天无恶心呕吐，无突发下腹痛，无乏力、头晕，饮食及睡眠好。尿HCG（+），妇科检查:宫颈管结正常，内外口紧闭，少量血性分泌物；子宫前位，无举摆痛，峡部稍膨隆、轻压痛；双侧附件未扪及明显包块。经阴道超声检查：子宫前位，轮廓清晰，大小为6.8ｘ5.4ｘ4.2cm，内膜厚0.8cm，宫体前壁下段肌层近宫颈内口处可见一1.6cmｘ1.3cm的孕囊，形态规则，其前方肌层菲薄，囊内可见胚芽0.8cm，可见原始心管搏动，CDFI:孕囊后方可见异常丰富彩色血流信号。宫颈显示清晰，大小形态正常，内外口闭合；双侧卵巢大小形态正常。超声诊断：剖宫产术后疤痕部妊娠。临床经保守杀胚治疗后4天并发大出血，行急诊手术切除子宫。
讨论：剖宫产术后子宫疤痕部妊娠属宫内异位妊娠，是剖宫产术后少见而严重的远期并发症。疤痕部妊娠在剖宫产妇女中的发生率为0.15％，占异位妊娠的1％－6％。通常其发生是剖宫产术损伤子宫下段内膜基底层或肌层，致其连续性中断，形成通向宫腔的裂隙或窦道，再次妊娠时胚胎就着床于该处，由于此处无正常肌层和内膜，绒毛直接侵蚀局部血管，局部血流异常丰富，如不及时诊治极易造成子宫大出血，危及生命。剖宫产术后子宫疤痕妊娠的超声诊断应与难免流产和宫颈妊娠相鉴别、前者宫腔内孕囊变形、下移，位于宫腔或宫颈管内，宫颈内口处于张开状态，孕囊周围肌层厚度正常，CDFI：未探及异常血流信号；后者宫颈明显膨大，宫颈管内见孕囊结构，宫颈内口闭合，外口部分张开，子宫峡部不突出。经阴道超声检查效果明显优于腹部超声，另结合临床病史，可做出明确诊断，对临床应用有重要的指导价值。作者
简介冯庆霞，女，出生于1968年9月．籍贯：重庆市丰都县．于1988年重庆市第三卫生学校西医专业专科毕业，现在重庆市丰都县中医院超声科工作．副主任医师．主要负责腹部及妇科超声诊断工作。