吴丽春（辽宁省鞍山市妇儿医院麻醉科114013）
【摘要】目的探讨地佐辛用于妇科腹腔镜患者手术后静脉自控镇痛的效果和安全性。方法选择80例ASAⅠ-Ⅱ级妇科择期手术患者随机分为两组，地佐辛组（D组）和芬太尼组（F组）各40例。观察两组患者术后48h内的疼痛评分（视觉模拟评分法VAS）、有效按压给药次数及不良反应的发生率。结果48h各时段内VAS评分和有效按压给药次数D组均低于F组，比较差异有统计学意义（p﹤0.05）。不良反应发生率D组较F组少。结论地佐辛用于妇科患者术后静脉自控镇痛（PCIA），效果满意，不良反应发生率低，可安全用于临床。
【关键词】地佐辛自控镇痛芬太尼妇科手术
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）52-0171-02
地佐辛是一种强效阿片类镇痛药，其镇痛强度约为芬太尼的5-10倍。本研究通过对地佐辛和芬太尼用于妇科患者腹腔镜术后PCIA的对比观察，发现D组在镇痛镇静效果及不良反应发生率等方面均优于F组，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年8月-2013年8月来我院就诊的妇科腹腔镜择期手术患者80例，年龄20-60岁，体重50—75kg，身高150—174cm，ASA分级Ⅰ-Ⅱ级。随机分为D组和F组，每组各40例。两组患者在年龄、体重、身高、ASA分级、手术种类等方面无显著性差异，具有可比性。
1.2麻醉与术后镇痛方法两组患者术前常规禁食6h，禁饮4h，术前30min肌注阿托品0.5mg。进入手术室后连续监测血压（每5分钟一次）、心电图、脉搏氧饱和度，呼末二氧化碳。建立静脉通路，所有患者均采用静吸复合全麻，麻醉诱导用咪唑安定0.05mg/kg,芬太尼2?g/kg，异丙酚1-2mg/kg及维库溴胺0.08—0.12mg/kg进行气管插管。术中维持用七氟醚吸入麻醉及丙泊酚，瑞芬太尼静脉泵注，追加维库溴铵维持镇痛与肌松，手术结束前30min内不追加芬太尼，术毕患者清醒拔除气管导管后，开始行PCIA，两组均不使用负荷剂量。PCIA配方：D组：地佐辛20mg+托烷司琼5mg+生理盐水至100ml，F组：芬太尼1mg+托烷司琼5mg+生理盐水至100ml。单次给药剂量为0.5ml/次，锁定间隔时间10min，背景剂量2ml/h，持续时间48h。
1.3监测指标和效果评价①记录两组患者术后4h、8h、12h、24h、48h的VAS评分②记录两组48h内的有效按压给药次数③观察两组患者术后有无呼吸抑制、恶心、呕吐、皮肤瘙痒及排期延迟等不良反应的发生情况。镇痛效果评价标准：0为无痛，＜3分为良好，3-5分为基本满意，＞5分为差，10为剧痛。
1.4统计学分析计量资料用(x-±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较采用检验，p﹤0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者术后48h内SF组VAS评分均低于F组，差异有统计学意义（p﹤0.05）。SF组有效按压用药次数明显少于F组。不良反应:两组均未出现明显的呼吸抑制、皮肤瘙痒及排期延迟。其中SF组出现恶心1例，F组出现恶心4例，呕吐2例。两组镇痛效果见下表：
两组患者术后镇痛情况比较
3讨论
术后疼痛多为较强的急性疼痛，是机体对疾病本身和手术创伤所致的一种复杂的生理反应，也可以产生一系列的病理生理改变。例如可引起儿茶酚胺、醛固酮、去甲肾上腺素等物质增多，从而引起血压增高、心率加快、心律失常、心肌缺血等。在精神方面可导致烦躁不安、忧郁。妇科腹腔镜患者术后疼痛多来自皮肤、筋膜、内脏等深部组织及气腹带来疼痛，因此良好的术后自控镇痛对患者的康复非常重要，不仅可以大大降低术后疼痛带来的不良反应，而且可以促进术后恢复，提高术后患者的生活质量，增加患者心理满意度。
地佐辛是一种强效的阿片类镇痛药，是苯吗啡烷类衍生物，主要激动k受体，对p受体有部分拮抗作用，不产生典型的p受体依赖，镇痛效力于吗啡相当[1].。但由于目前经典的吗啡类镇痛药虽镇痛效果较好，但具有成瘾性，呼吸抑和较多不良反应[2]；非甾体类药物虽不良反应少，但镇痛效果不理想[3].以上两类药物在腹腔镜手术术后镇痛的单独应用均受到一定限制。本研究显示，地佐辛在0.8mg/kg既有很好的的镇痛效果，不良反应发生率也不增高。当稳态血药浓度超过5-9ng/ml时，产生缓解术后疼痛的作用，当平均峰浓度达到45ng/ml时则出现不良反应。出现最大镇痛作用的时间比血药浓度达峰时间晚20-60分钟。因此具有起效快、镇痛作用强、持续时间长等特点。由于其长期、反复应用在体内无蓄积，因此用于PCIA具有突出优点。药理学研究表明地佐辛较芬太尼更具有血流动力学稳定性，还存在免疫抑制、无组胺释放等优点。本研究结果显示D组与F组术后静脉自控镇痛在VAS评分方面相比较有统计学意义（p﹤0.05），术后D组有效按压给药次数较F组少，进一步验证了地佐辛在妇科腹腔镜患者术后镇痛的有效性较芬太尼满意。阿片类药物在发挥镇痛作用的同时，也能产生呼吸抑制、皮肤瘙痒、恶心、呕吐、头晕、胸痛等不良反应。本研究显示D组不良反应发生率较F组低，表明地佐辛更能安全用于术后镇痛。
综上所述，地佐辛用于妇科腹腔镜患者术后静脉自控镇痛，效果满意，不良反应发生率低，其镇痛效应和安全性均优于芬太尼，值得临床推广应用。
参考文献
[1]潘蓓，地佐辛，芬太尼及芬太尼联合曲马多用于全子宫切除术后镇痛的临床效果比较，中华全科医学，2011,9（1）：31-32。
[2]OudotC,LaplancheA,OrbachD,etal.PCAanalgesiaforchildrenwithchemotherapy-relatdemucositis:adouble-blindrandomizedomparisonofmorphineandpethidine.BullCancer,2011,98(2):E11-18
[3]SmithAD,EmmettPM,NewbyPK,etal.AcomparisonofdietarypatternsderivedbyclusterandprincipalcomponentsanalysisinaUKcohortofchildren.EurJClinNutr,2011,65(10):1102-1109.