吴国龙（江苏省宜兴市第四人民医院放射科214200)
罗凤荣(广西玉林市红十字会医院放射科537000）
【摘要】目的提高上颌窦良、恶性肿瘤的CT诊断及鉴别诊断。方法回顾分析52例上颌窦肿瘤CT表现结合手术病理诊断。结果52例患者均有上颌窦软组织肿块影，CT值为20～40HU，均有局限性或广泛性骨质破坏，CT诊断良性28例，恶性24例。手术病理良性30例，其中慢性上颌窦炎性息肉14例，内翻乳头状瘤5例，上颌窦骨纤维异常增殖症4例，粘液性囊肿3例，上颌窦血管瘤2例，含齿囊肿2例。恶性22例，其中上颌窦癌13例，恶性淋巴瘤4例，内翻乳头瘤恶变2例，上颌窦囊腺癌3例，CT诊断良性漏诊率为6.7%，恶性误诊率为9.1%。结论CT检查对上颌窦肿瘤的定性及其毗邻软组织有否侵犯有着重要意义。
【关键词】上颌窦肿瘤CT诊断
上颌窦肿瘤为副鼻窦最常见的肿瘤[1,2,3]，因上颌窦位置深，病理活检组织的获取相对较难，常规X线无法观察其毗邻软组织，因此CT扫描成为上颌窦肿瘤的良恶性鉴别诊断的重要手段，作者对52例均有骨质破坏的上颌窦肿瘤的CT表现进行分析和鉴别诊断。
1材料与方法
1.1临床资料52例中，男35例，女17例，年龄20～70岁，平均40岁，临床症状主要为鼻塞、流涕，分泌物增多41例，血涕21例，头痛30例，颊部肿胀25例，单侧35例，双侧17例。
1.2检查方法CT扫描采用日本东芝公司生产的Asteion4螺旋CT机，冠状位扫描，扫描层厚5mm，层间距5mm，扫描条件为120KV，150mA。
1.352例患者均手术病理活检。
2结果
CT表现52例患者均有上颌窦腔内软组织密度影，CT值为20～40HU，局限性或广泛性骨质破坏，双侧35例，单侧17例，膨胀性骨质破坏、周围脂肪层清晰25例，单壁骨质破坏5例，肿块呈规则形、边缘完整、密度均匀30例，侵蚀性、溶骨性骨质破坏、周围脂肪层模糊22例，邻近组织结构消失、有转移5例，多壁骨质破坏10例，肿块呈不规则形，边缘不完整、密度不均匀22例。CT诊断良性28例，恶性24例。手术病理良性30例，其中慢性上颌窦炎性息肉14例，内翻乳头状瘤5例，上颌窦骨纤维异常增殖症4例，粘液性囊肿3例，上颌窦血管瘤2例，含齿囊肿2例。恶性22例，其中上颌窦癌13例，恶性淋巴瘤4例，内翻乳头瘤恶变2例，上颌窦囊腺癌3例，CT诊断良性漏诊率为6.7%，恶性误诊率为9.1%。
3讨论
本文收集病例中，良恶性肿瘤均有骨质破坏，这是一个基本征象，可见于大多数良恶性骨原发或继发病变，其中良性57.7%，恶性42.3%，两者差别无统计学意义，但对区别肿瘤的良恶性对决定治疗方案的选择有着重要意义。
3.1上颌窦良、恶性肿瘤鉴别诊断
3.1.1良性征象膨胀性骨破坏，周围脂肪层清晰，邻近组织结构无侵入转移，单壁骨破坏，肿块呈规则形，边缘完整，密度较均匀。
3.1.2恶性征象侵蚀性、溶骨性骨质破坏，周围软组织脂肪层模糊，邻近组织结构消失，有转移，多壁骨破坏，肿块呈不规则形，边缘不完整，密度不均匀。
3.2骨质破坏主要为膨胀性骨质破坏和侵蚀性骨质破坏[1,2,3]。
3.2.1膨胀性骨质破坏反映了病变的多方向缓慢生长[4]。骨膜因受慢性刺激而形成新骨，周围窦壁可重新塑形而形成窦腔的膨胀或出现增生硬化改变，囊性肿块因肿块巨大时对窦壁产生推压性改变，其表现为窦壁变薄膨隆，骨质为吸收破坏断裂，其断裂部边缘较光整，肿瘤即使超出骨破坏边缘也不包绕骨壁，膨胀性骨破坏的同时，周围血管受压狭窄而逐渐闭塞，骨质因缺血而吸收甚至可造成骨壁的缺损。本文所见14例炎性肿块中缺损区较局限，它们主要发生在上颌窦裂孔、筛窦气房或眶下孔，这些上颌窦内的正常解剖裂孔区,其窦腔无明显扩大。
3.2.2侵蚀性骨质破坏反映了病变的迅速坏死、溶解。因骨膜被破坏或骨样组织在钙化前就破坏而无法形成新骨，不能形成周围骨质的膨胀或增生硬化改变。本文恶性肿瘤破坏的主要表现破坏区不限于正常解剖的裂孔区，破坏的骨边缘极不规则，肿块早期常超出骨质破坏边缘并向周围组织广泛浸润，越过窦壁包绕未破坏的窦壁，因此瘤内可见骨片影[5]，肿瘤组织生长不均匀。
综上所述，上颌窦良、恶性肿瘤二者在肿瘤的生长方式、局部骨质改变的形态特点和窦腔周围结构的改变情况，这三方面的不同就是鉴别诊断上颌窦良、恶性的关键，是CT扫描诊断检查的优势，有助于我们明确诊断，为临床选择治疗方案有着重要意义。
参考文献
[1]李果珍.临床CT诊断学[M].北京:中国科学技术出版社,1994:196.
[2]汤钊猷.现代肿瘤学[M].上海:上海医科大学出版社,1996,603-604.
[3]王正颜.临床肿瘤X线诊断学[M].合肥:安徽科学出版社,1983,56-57.
[4]吕明权.放射性上颌窦炎CT诊断[J].实用放射学杂志,2001,17(1):43-44.
[5]张玲,邱光准.CT诊断上颌窦病变的研究[J].中华放射学杂志,1994,28(3):179-180.