丁玲
大庆市第五医院163714
【摘要】目的探讨黄芪注射液治疗ICU老年重症患者肺部感染的效果。方法选取2016年5月～2019年3月我院ICU收治的老年重症患者50例，均伴有肺部感染，按双盲随机原则分为对照组和黄芪组，各25例。两组入院后均给予常规综合治疗，包括控制肺部感染、祛痰、支气管扩张剂、皮质激素、给氧、利尿等。黄芪组在常规治疗基础上给予黄芪注射液治疗。比较两组患者的临床疗效、症状、体征消失及住院时间、病情积分。结果黄芪组治疗总有效率为92%，明显高于对照组（76%），两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。黄芪组治疗后患者发热持续时间[（4.36±1.25）d]、咳嗽持续时间[（6.53±2.33）d]、肺部体征持续时间[（7.12±2.13）d]、X线阴影消失时间[（11.16±3.11）d]、住院时间[（11.84±2.27）均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组患者病情积分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，黄芪组患者的病情积分[发热：（0.35±0.11）分，咳嗽：（0.52±0.14）分，咳痰：（0.86±0.25）分，气喘：（0.18±0.09）分，血象：（0.42±0.11）分，痰培养：（0.36±0.12）分，总分：（3.14±1.11）分]明显低于对照组[发热：（0.79±0.23）分，咳嗽：（1.21±0.35）分，咳痰：（1.18±0.31）分，气喘：（0.32±0.11）分，血象：（0.51±0.23）分，痰培养：（0.45±0.16）分，总分：（6.79±1.39）分]，差异有统计学意义（P<0.05）。结论黄芪注射液治疗ICU老年重症患者肺部感染效果较好，能减少并发症，值得临床推广应用。
【关键词】黄芪注射液；重症患者；肺部感染
[abstract]ObjectiveToinvestigatetheeffectofAstragalusInjectiononpulmonaryinfectioninelderlypatientswithsevereICU.MethodsFromMay2016toMarch2019，50elderlypatientswithseverepulmonaryinfectioninICUofourhospitalwereselectedandrandomlypidedintocontrolgroupandAstragalusgroup，25casesineachgroup.Bothgroupsweregivenroutinecomprehensivetreatmentafteradmission，includingcontrolofpulmonaryinfection，expectoration，bronchodilator，corticosteroids，oxygensupply，diuresisandsoon.TheAstragalusgroupwastreatedwithAstragalusInjectiononthebasisofroutinetreatment.Theclinicalefficacy，symptoms，signsdisappearance，hospitalizationtimeanddiseasescorewerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsThetotaleffectiverateofAstragalusgroupwas92%，whichwassignificantlyhigherthanthatofcontrolgroup（76%）.Therewassignificantdifferencebetweenthetwogroups（P<0.05）.Thedurationoffever[（4.36+1.25）d]，cough[（6.53+2.33）d]，pulmonarysigns[（7.12+2.13）d]，X-rayshadowdisappearance[（11.16+3.11）d]，hospitalization[（11.84+2.27）intheAstragalusgroupweresignificantlyshorterthanthoseinthecontrolgroup（P<0.05）.Therewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroupsbeforetreatment（P>0.05）.Aftertreatment，thepatientsinAstragalusmembranaceusgroupscoredsignificantly（fever：（0.35（+0.11），cough：（0.52（+0.14），expectoration：（0.86（+0.25），asthma：（0.18（+0.09），hemogram：（0.42（+0.11），sputumculture：（0.36（+0.12）andtotalscore：（3.14（+1.11）.Itwaslowerthanthatofthecontrolgroup[fever：（0.79（+0.23），cough：（1.21（+0.35），sputum（1.18（+0.31），asthma（0.32（+0.11），hemogram（0.51（+0.23），sputumculture（0.45（+0.16），totalscore（6.79（+1.39）]，withsignificantdifference（P<0.05）.ConclusionAstragalusinjectioniseffectiveinthetreatmentofpulmonaryinfectioninICUelderlypatientswithsevereillness，whichcanreducecomplicationsandisworthyofclinicalapplication.
[keywords]Astragalusinjection；severepatients；pulmonaryinfection
ICU收治的老年患者均病情较重，合并肺部感染将加重患者病情；在免疫功能低下、基础疾病多、并发症多的情况下，肺部感染发病率高、病死率高。医护人员应重视ICU老年重症患者肺部感染的发生，积极预防肺部感染对于病情预后、减少医疗费用有着重要的医学及社会意义[1-2]。本研究探讨治疗ICU老年重症患者肺部感染效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年5月～2019年3月我院ICU收治的老年重症患者50例（年龄≥60岁），所有患者均合并肺部感染；其中，男29例，女21例，年龄60～85岁，平均（72.13±6.75）岁。按双盲随机原则分为对照组和黄芪组，各25例。两组患者性别、年龄、全血白细胞及APACHEⅡ评分一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，并签署知情同意书。
1.2方法
两组入院后均给予常规综合治疗，包括控制肺部感染、祛痰、支气管扩张剂、皮质激素、给氧、利尿等。
黄芪组在此基础上加用黄芪注射液（石家庄神威药业有限公司，批号Z13020999）30mL，加入5%葡萄糖注射液250mL中静脉滴注给药，1次/d，疗程为2周。
1.3观察指标
观察及比较两组患者的临床疗效；症状、体征消失时间及住院时间；病情积分及不良反应情况。
1.4临床疗效标准
将评价标准分为4个等级：治愈、显效、好转、无效。临床症状完全消失，血常规正常，X线胸片显著好转为治愈。临床症状消退≥60%，血常规正常，X线胸片好转为显效。临床症状消退≥30%～<60%，体温下降或正常，血常规好转，X线胸片好转为好转。无症状消退或消退≤30%，发热、咳嗽、肺部音无改善，血常规、X线胸片无好转为无效[3]。总有效率=（治愈+显效+好转）/总例数×100%。
1.5病情积分标准
参考文献：[5]并稍作改动，从发热、咳嗽、气喘、肺部啰音、痰液颜色和性质、X线并结合血常规、痰液病原生物学检查等方面对患者进行综合病情评分，积分越高，病情越严重。
1.6统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较
黄芪组治疗总有效率明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组症状、体征消失时间及住院时间比较
黄芪组治疗后的发热持续时间、咳嗽持续时间、肺部体征持续时间、X线阴影消失时间、住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组治疗前后病情评分比较
治疗前两组患者病情积分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，黄芪组患者的病情积分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.4不良反应
各组治疗后均未见肝肾功能及心电异常等，未发生任何与黄芪注射液有关的不良反应。治疗后，两组患者肝、肾功能检测及心电图检测，较治疗前均未见明显异常改变。
3讨论
老人抵抗力随着年龄增长递减，常并存慢性疾病，其呼吸道机械和免疫屏障随着年龄下降，加上免疫功能失调及免疫缺陷，易发生重症肺部感染。ICU收治的老年患者均病情较重，合并肺部感染将加重患者病情，可能合并ARDS、感染性休克、MODS，影响患者预后。在免疫功能低下、基础疾病多、并发症多的情况下，肺部感染发病率高，病死率高[6-7]。应重视ICU老年重症患者肺部感染的发生，积极预防肺部感染对于病情预后、减少医疗费用有着重要的医学及社会意义。
祖国医学对于虚劳的认识及治疗已有两千年的历史，积累了众多行之有效的方剂，且中药具有价廉、效捷、安全的优点，可依患者体质进行个体化治疗，通过君臣佐使的组方配合以达到最大疗效及最小毒副作用[8-9]。在中医辨证施治的思想指导下，针对老年重症患者比较普遍的“气虚”证型，本研究采用黄芪注射液治疗，即以黄芪为原料提取的黄芪提取物灭菌水溶液[10]。现代研究显示，黄芪具有调节机体免疫功能、增强细胞代谢、强心降压、改善血流变及抗衰老等众多作用，对人体多脏器、多系统均具有良好的保护作用[11-12]。
黄芪注射液是从中药豆科植物——黄芪中提取的一种具有多种药理作用的有效成分。黄芪提取液可通过对体内CAMP/CGMP、核酸代谢的调节而增加机体的非特异性免疫功能并调节体液免疫和细胞免疫趋于正常；黄芪多糖具有免疫增强作用，能促进抗体生成，对T淋巴细胞的功能有促进作用；黄芪皂甙能显著促进中性粒细胞的趋化运动，增加巨噬细胞的吞噬功能和吞噬指数。此外，黄芪还具有干扰病毒复制的功能，是一种有效的生物调节剂[13-15]。动物实验已证明，黄芪注射液具有活血化瘀、疏通经络、溃散毒邪的作用，具有强效的抗内毒素作用及拮抗内毒素诱导单核/巨噬细胞产生内源性炎症介质（TNF-α、IL-6等）失控性释放的作用。
黄芪注射液为我国中医传统中药，主要成分为黄芪甲苷、总皂苷和总黄酮，味甘，性微温，具有补气升阳、益卫固表、托疮生肌等功效[16-17]。黄芪多糖为其主要活性成分之一，能提高人体免疫功能，增强细胞生理代谢，提高巨噬细胞活性，是理想的免疫增强剂。现代研究表明，黄芪注射液具有抗菌、抗病毒作用，能对多种病毒所致的细胞病变或感染过程有抵制或一定的阻断作用。有研究在抗感染、解痉化痰、平喘及氧疗的基础上，加用黄芪注射液治疗慢性支气管炎，结果缩短了治疗时间，临床症状改善明显。黄芪注射液系纯中药制剂，治疗过程中无明显毒副作用，且价格低廉[18-19]。本研究探讨黄芪注射液治疗ICU老年重症患者肺部感染效果，结果显示，黄芪组总有效率为92%，明显高于对照组的76%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；黄芪组治疗后的发热、咳嗽、肺部体征持续时间、X线阴影消失时间、住院时间皆明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前两组患者病情积分差异无统计学意义，但治疗后，黄芪组患者的病情积分（发热、咳嗽、咳痰、气喘、总分）明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。可见，对老年性肺炎患者在抗感染、解痉化痰止咳等综合措施基础上加用黄芪注射液，可使治疗有效率明显提高，促进病情好转[14-15]。
本研究以科学的理论为依据，通过比较研究，黄芪组和对照组上述指标变化具有显著性，从而肯定黄芪注射液对ICU老年重症患者减肺部感染的治疗效果，具有重要的科学价值、社会效益。黄芪注射液系纯中药制剂，治疗过程中无明显毒副作用，且价格低廉，治疗成本低，可以减少患者肺部感染的发生，大大减轻患者的经济负担，在一定程度上解决了患者看病贵的问题，具有明显的经济效益。
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