（江苏省南京市中心医院外科江苏南京210018)）
【摘要】目的：探讨腹腔镜治疗老年急性胆囊炎的临床效果。方法：选取我院行腹腔镜胆囊切除术的老年急性胆囊炎患者45例，为观察组，另选取同期行开腹胆囊切除术的老年急性胆囊炎患者40例，为对照组，对比两组患者的一般手术指标、手术成功率及并发症发生率。结果：两组的手术成功率无明显差异，P＞0.05，对照组的手术时间、术中出血量、术后胃肠道恢复时间、住院时间及并发症发生率低于对照组，P＜0.05。结论：应用腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的效果好，且操作方法简单，术后的并发症少，患者恢复快，可在临床进行推广。
【关键词】腹腔镜；急性胆囊炎；急性
【中图分类号】R657.4+1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）35-0137-02
急性胆囊炎是一种临床常见的急腹症，是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭造成的胆囊炎症。传统经验认为腹腔镜手术治疗老年急性胆囊炎的危险性较大，手术难度高，随着腹腔镜技术的不断发展，医生的技术水平和医疗设备不断更新，腹腔镜胆囊切除术已经被广泛应用于老年急性胆囊炎的治疗中[1]，在本次的研究中将分析腹腔镜治疗老年急性胆囊炎的临床疗效，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
在2014年10月-2016年10月期间选取我院收治的老年急性胆囊炎患者85例，其中有45例患者选择腹腔镜胆囊切除术，将其作为观察组，另40例的治疗方法为开腹胆囊切除术，将其作为对照组。观察组男25例，女20例，患者年龄60～85岁，平均年龄（70.2±5.0）岁，其中有18例合并有高血压，12例合并有冠心病，10例合并有慢性阻塞性肺部疾病，5例合并有腰（颈）椎病。对照组中男22例，女18例，患者年龄60～84岁，平均年龄（70.5±5.5）岁，其中有15例合并有高血压，11例合并有冠心病，9例合并有慢性阻塞性肺部疾病，5例合并有腰（颈）椎病。经统计学分析两组的性别、年龄、合并症等资料无统计学意义，P＞0.05。
1.2方法
观察组行腹腔镜下胆囊切除术，行气管插管麻醉，选取左侧卧位，并垫高头部，在肚脐下做长约1cm的切口，建立二氧化碳气腹，压力维持在10mmHg左右，在剑突下2cm做1cm大小的穿刺口，在右锁骨中线肋下缘和腋前线外缘分别做大小为0.5cm的操作孔，置入腹腔镜，并观察腹腔胆囊和Calot三角部位的粘连情况，予以逆行或顺行切除胆囊。
对照组行传统开腹胆囊切除术，麻醉后选取仰卧位，在右上经腹直肌做一长约10cm切口做，逐层进腹，探查腹腔内情况，观察胆囊周围及其附近的粘连、病变情况，将胆囊管分离结扎，切除后予以止血，并置入引流管，逐层缝合。
1.3观察指标
比较两组患者的一般手术指标，包括手术时间、术中出血量、术后胃肠道恢复时间和住院时间，另外对比两组患者的并发症发生率和手术成功率。术后临床症状消失，生命体征平稳为手术成功。
1.4统计学方法
应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料以标准差（x-±s）表示，计数资料用率（%）描述，采用t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的相关手术指标比较
从表1中可看出对照组的手术时间、术中出血量、术后胃肠道恢复时间和住院时间均长于观察组，P＜0.05。
表1对照组与观察组相关手术指标比较（n、x-±s）
3.讨论
胆囊由弯曲、细长的胆囊管与胆管相通，当其他因素造成胆囊管梗阻、胆汁滞留、细菌感染即可引起胆囊炎。急性胆囊炎患者的特点为胆囊壁或胆囊腔内有积气，发病后因胆囊壁缺血，利于厌氧菌的生长极易造成胆囊坏疽，出现穿孔，威胁患者的生命安全[2]，因此对于急性胆囊炎患者应及早行胆囊切除术，并采取有效的抗生素治疗。
传统的胆囊切除术为开腹手术，而开腹切除胆囊虽然具有较好的手术效果，但是手术切口大，术中出血量多，对患者造成的创伤严重，而老年患者的生理机能发生减退，体质较差，且多数合并有其他的慢性疾病，对手术的耐受性较低，增加了手术的风险，且术后的并发症多，不利于患者的恢复[3]。随着腹腔镜技术的不断成熟，腹腔镜下胆囊切除术适应症也不断增宽，在腹腔镜下可清晰的观察到腹腔内的具体情况，且二氧化碳气腹的建立扩大了手术视野，无需大的手术切口，只需建立3～4个不超过1cm操作孔，即可实施手术，无需暴露腹腔，对腹腔内的其他脏器影响较小，术后并发症少，患者恢复快[4]。
从本次的研究结果中可看出两组的手术成功率无显著差异，而观察组的相关手术指标和并发症发生率均优于对照组，说明应用腹腔镜治疗老年急性胆囊炎的效果好，手术安全性高，可使患者术后更快的恢复。综上所述：在老年急性胆囊炎的治疗中应用腹腔镜胆囊切除术的效果好，对患者造成的创伤小，术后患者的恢复快。
【参考文献】
[1]滕廷鹏.腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的临床疗效及安全性评价[J].中国普通外科杂志,2013,22(2):250-252.
[2]张建良.腹腔镜胆囊切除术与常规开腹手术治疗老年急性胆囊炎68例对比观察[J].陕西医学杂志,2013,42(9):1206-1207.
[3]李伯和.腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的临床分析[J].腹腔镜外科杂志,2013,18(2):107-108.
[4]蔡勇,张建淮,杨晨晨,等.腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的临床疗效评价[J].川北医学院学报,2016,31(4):586-588.