姜佩娥王静崔雨
（湖北十堰太和医院（湖北医药学院附属医院）神经外科三病区湖北十堰442000）
【摘要】目的：探讨两种留取痰标本方法的优缺点。方法：分为对一次性痰液收集器组和注射器留取痰标本组各256例。通过比较，分析两种留取痰标本方法的合格率、病原菌检出率、留取的时间。结果：一次性痰液收集器优于注射器留取痰标本组。结论：一次性痰液收集器具有干净、安全、准确、快捷、可靠的优点，提高了实验数据的准确性，最大限度的避免了院内感染。
【关键词】一次性痰液收集器；痰标本；注射器
【中图分类号】245.9+5【文献标识码】A【文章编号】1003-5028（2015）5-0189-01
痰标本的质量是影响检验的关键因素，临床上大多数患者常由于痰液稀少、咳痰无力或痰液粘稠而无法留取满意的痰标本，影响了疾病的诊断和治疗〔1〕。痰标本采访方法的正常与否直接影响病原学诊断的准确性，而病原学诊断是临床确诊治疗的科学依据。神经外科患者多病情重、卧床时间长等原因并发肺部感染，因此，提高痰标本的质量是我科的一项重要任务。
我们采用1mL一次性无菌注射器留取痰标本（对照组）和采用一次性痰液收集器采集痰标本（实验组），两种方法进行比较，一次性痰液收集器留取痰标本的方法明显优于1mL一次性无菌注射器留取痰标本的方法，现总结如下：
1资料和方法
1.1一般资料：选择危重、昏迷，人工气道建立患者512例，随机分为两组，实验组256例，其中男224例，女32例，年龄8-85岁。对照组256例，其中男218例，女38例，年龄11-81岁。
1.2方法
1.2.1对照组：①用物准备：1mL一次性无菌注射器一支、一次性吸痰管一根、一次性无菌手套、吸引器连接管与负压装置、治疗碗内盛生理盐水棉球、0.25%碘伏、棉签、无菌剪刀、胶布、无菌盘一个。②操作步骤：取1mL一次性无菌注射器，检查有效性及包装有无漏气，剪开包装袋，将1mL一次性无菌注射器的针头去掉，活塞拔出，将空筒及活塞放入无菌盘中备用。取一次性吸痰管，检查有效性及包装有无漏气，剪开包装袋，将备好的注射器空筒一端连接在吸引器连接管上，代替玻璃接头，另一端连接一次性吸痰管。如果从病人鼻腔或口腔吸痰先用无菌生理盐水棉球清洁鼻腔或口腔，如果从气管导管吸痰，可先用0.25%碘伏消毒外套管周围，然后将吸痰管自鼻腔、口腔或气管切开套管插入气管深部，用拇指按压手持部分的开口处，即开始吸痰，遇到浓痰或粘痰时，辅以拇指的连续开启或闭合动作，促使分泌物在压力作用下发生位移，即开始吸痰。缓缓将气管内的痰吸引至注射器空筒内，关闭吸引器开关，将注射器空筒内的痰用活塞推入痰培养标本中，贴好科室、床号、姓名标签，立即送检。
1.2.2实验组：①用物准备：一次性痰液收集器、一次性无菌手套、吸引器连接管与负压装置、治疗碗内盛生理盐水棉球、0.25%碘伏、棉签、无菌剪刀、胶布。②一次性痰液收集器的构造：该吸痰器为无菌密封包装，经环氧乙烷灭菌，一次性使用，储痰瓶透明有刻度，容积为20mL，盖子上有两条橡胶管，一条为吸痰管，另一条为吸引管（即负压管），吸引管外头有一可调接头，该接头接中心负压吸引装置或电动吸引器。③操作步骤：取一次性痰液收集器，检查有效性及包装有无漏气，剪开包装袋，一次性痰液收集器接中心负压吸引装置，如果从病人鼻腔或口腔吸痰先用无菌生理盐水棉球清洁鼻腔或口腔，如果从气管导管吸痰，可先用0.25%碘伏消毒外套管周围，然后将吸痰管自鼻腔、口腔或气管切开套管插入气管深部，用拇指按压手持部分的开口处，即开始吸痰，遇到浓痰或粘痰时，辅以拇指的连续开启或闭合动作，促使分泌物在压力作用下发生位移，顺畅地将痰液收集到储痰瓶内，关闭吸引器，将吸引管与吸引器连接管分离，将一次性痰液收集器的吸痰管与吸引管用无菌剪刀剪断后反折，用胶布缠好固定，将其密封，吸痰器即变为一密闭的无菌空间，贴好科室、床号、姓名标签，立即送检。
2结果
对照组1次采集成功例数209例，失败47例，1次收集成功率81.6%，实验组1次采集成功数255例，仅有1例失败，1次收集成功率高达99.6%，明显优于对照组，经X2检验，P＜0.01,说明两组1次收集成功率差异具有高度显著性。对照组合格率为46.8%，实验组合格率为93.7%，对照组病原菌检出率为20%，实验组病原菌检出率为83.3%，明显优于对照组，经X2检验，P＜0.01。结果见表1、表2。
表1两种实验方法1次成功率比较
组别例数成功率（%）
对照组25681.6%（209/256）
实验组25699.6%（255/256）
表2两种实验方法结果比较
组别例数合格率（%）病原菌检出率（%）
对照组25646.8%（120/256）20%（24/120）
实验组25693.7%（240/256）83.3%（200/240）
3讨论
下呼吸道感染在医院感染中发病率居第一，死亡率居首位，可高达50%〔2〕。下呼吸道感染是最常见的感染性疾患，治疗时必须明确引起感染的病原体以选择有效的抗生素。临床上供选择的抗生素日益增多，耐药菌株亦明显增多，由于大剂量头孢菌素的应用，导致院内感染特别是假单孢铜绿杆菌和肠球菌感染日益增多。血清学和分子生物学研究的进展，使人们对支原体、衣原体感染或军团菌感染的认识有很大提高。氟喹诺酮类、大环内酯类等已引起人们重视。下呼吸道感染包括急性气管-支气管炎、慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张等，由病毒、细菌、支原体、衣原体、军团菌等微生物引起。痰培养标本的留取及采集关系到检验结果的准确性，对临床疾病的诊断、用药具有重要的意义。对于危重患者更应及时、准确，所以痰标本的留取与送检是护理工作一项重要任务，也是护理工作中一项必不可少的难点，要提高痰液培养的阳性率，关键是标本收集的质量。采用注射器法收集痰液时，由于吸引器的吸力大，痰液在管内停留的时间很短，往往不能留取足够的痰标本，反复抽吸易损伤气管黏膜，造成低氧血症和下呼吸道感染，而采用一次性痰液收集器，成功解决了留取痰标本困难的问题。再者，注射器采集法操作步骤多，无形中增加了污染机会，给治疗造成了误导，痰液收集器法操作简便、快捷、易于掌握，1次收集成功率达99.5%。痰液收集器全套装置密闭，避免了操作引起的污染，使检验结果更为准确，大大提高了阳性检测率。且收集筒表面有刻度，可及时了解收集痰液的量。总之，采用一次性痰液收集器留取痰标本，解决了痰标本采集困难的问题且留痰准确，一次性操作成功率及阳性检测率极高，操作简便，减轻了护士的工作量，减少了各种外界因素对痰标本的污染，提高了痰标本的质量，改善了原有标本的典型性，为医生选择抗生素提供了准确的信息，减少了患者反复吸痰的痛苦，减少了下呼吸道的感染机会，为患者赢得了抢救时间。
参考文献
[1]许培仁，白春杨.15925份送检标本质量的调查〔J〕.开封医专学报，1998，17(1):32-33.
[2]李秀云徐敏，重症监护病房下呼吸道感染的危险因素和预防.中华医院感染学杂志,2005,15(3):266-268