成旭东
(徐州市第一人民医院老年科江苏徐州221002)
【摘要】目的考察银杏达莫联合腺苷钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效和安全性，为该类疾病的临床治疗提供参考。方法以160例糖尿病伴周围神经病变的患者为研究对象，随机分为治疗组和对照组。治疗组给予银杏达莫联合腺苷钴胺治疗，对照组则仅给予腺苷钴胺治疗，对两组患者的临床疗效和安全性进行评价。结果治疗组和对照组的总有效率为88.75%和58.75%，显效率为62.5%和35.0%，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者的运动神经和感觉神经传导速度均得到了显著的改善，差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后治疗组的神经传导速度高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论银杏达莫联合腺苷钴胺对糖尿病周围神经病变具有明确的临床效果，临床安全性良好。
【关键词】糖尿病周围神经病变银杏达莫腺苷钴胺
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）03-0124-02
Astudyabouttheclinicaleffectandsafetyofginkgoleafextractanddipyridamoleandcobamamideforthetreatmentofthe80patientswithdiabeticperipheralneuropathy
CHENGXu-dong
（Thegeriatricsofthefirstpeople’shospitalofXuzhoucityinJiangsuprovince,Xuzhou221002,China）
【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectandsafetyofcobamamidejointginkgoleafextractanddipyridamoleforthetreatmentofdiabeticperipheralneuropathyclinicalefficacyandsafety,toprovideareferencefortheclinicaltreatmentofsuchdiseases.Methods160casespatientswithdiabeticperipheralneuropathyweretheobjectsforstudyforthestudy,andrandomlypidedintocontrolgroupandstudygroup,thestudygroupwerereceivedatreatmentwithcobamamidejointginkgoleafextractanddipyridamoleandthecontrolgroupweretreatedwithcobamamide.ResultsThetotaleffectiverateofstudygroupandcontrolgroupwere88.75%and58.75%,andtherateofsignificantefficiencywere62.5%and35.0%respectively,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Aftertreatment,thenerveconductionvelocityofstudygroupandcontrolgrouphavebeensignificantlyimproved,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Theimprovementaboutthenerveconductionvelocityofstudygroupwasgreaterthancontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionsThetreatmentwithcobamamidejointginkgoleafextractanddipyridamolehasaclearclinicaleffectfordiabeticperipheralneuropathy,clinicalsafetyisgood.
【Keywords】diabetes;peripheralneuropathy;ginkgoleafextractanddipyridamole;cobamamide
糖尿病周围神经性病变以下肢较为严重，临床常表现为下肢“蚁行感”、麻木或者触电感等异常感觉，重度患者则可表现为下肢远端灼伤性疼痛[1]。银杏达莫含有银杏叶提取物，能够有效地改善微循环且在抑制神经病变方面也有着较好疗效，与腺苷钴胺联合可获得较为理想的临床疗效。在本研究中，将使用银杏达莫联合腺苷钴胺对80例糖尿病患者的周围神经病变进行治疗，并对其临床效果和安全性报告如下：
1一般资料
1.1病例资料
本次研究的对象为我院2010年1月至2013年12月间收治的160例糖尿病伴周围神经病变患者，将其随机分为治疗组和对照组，每组80例。治疗组中男性43例，女性37例，年龄51-74岁，平均年龄58.64±8.31岁，病程范围5-21年，平均病程9.84±4.38年。对照组中男性45例，女性35例，年龄50-73岁，平均年龄57.63±9.58岁，病程范围6～20年，平均病程10.03±4.11年。治疗组和对照组患者在年龄、性别及病程范围等基线资料方面均未见统计学差异，表明两组间的研究结果具有可比性。
1.2纳入与排除标准[2]
纳入标准：(1)糖尿病症状符合WHO制定的相关诊断标准，且伴有明显的周围神经病变。(2)就诊前未接受过银杏达莫、腺苷钴胺及类似药物的临床治疗，既往无类似药物的过敏史、脑血管意外、出血性疾病等。(3)无非糖尿病相关的四周神经病变、神经退行性病变、椎管狭窄及脊椎神经压迫等。排除标准：凡不符合上述纳入标准任何一条者，均不纳入研究范围。
2研究方法
2.1治疗方法
治疗组：腺苷钴胺注射液，1.5mg经2ml0.9%NaCl溶液稀释后肌肉注射。1次/d，10d/疗程，共计2个疗程。银杏达莫注射液，30ml用250ml0.9%NaCl稀释后静脉滴注，1次/d，10d/疗程，共计2个疗程。此外，嘱咐患者控制饮食、密切监测血糖并保持适度的运动。
研究组：本组患者仅给予腺苷钴胺注射液，剂量和用法等与治疗组相同，同时配合适度运动和饮食控制，防止血糖升高。
2.2临床疗效评价方法
治疗结束后，统计治疗前后临床症状、周围神经的传导速度等。评价两组患者的有效率和临床安全性。有效率的评价方法：(1)显效。患者的神经传导速度增加5m/s或者恢复到正常水平，且神经感觉异常症状消失。(2)有效。神经异常症状明确改善，膝踝反射有明显改善但未恢复至正常水平，神经传导速度的增加值<5m/s。(3)无效。神经异常症状无改善或病情恶化，神经传导速度未有改善。
2.3数据统计分析
数据采集后，使用统计学分析软件SPSS16.0进行统计分析。计数数据进行x2检查，计量数据以mean±SD表示且行t检验，组间检验水平α=0.05，以P<0.05表示差异具有统计学意义，以P<0.01表示差异具有显著统计学意义。
3结果
由表1可见，治疗组和对照组的总有效率分别为88.75%和58.75%、显效率分别为62.5%和35.0%，且组间差异具有统计学意义(P<0.05)。在临床安全性方面，治疗期间两组均未见与药物相关的不良反应。由表2可见，治疗后，治疗组和对照组患者的神经功能较治疗前均有明显改善，且差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后的神经传导速度高于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)。
表1治疗组和对照组的临床有效率对比[n(%)]
注：*P表示治疗组与对照组的对比结果，*P<0.05；#P表示治疗前与治疗后的对比结果，#P<0.05。
4讨论
临床研究证实，周围神经病变在病程超过2～3年的糖尿病患者中高发，且是加速糖尿病患者死亡和病情恶化的独立危险因素[3]。周围神经病变的早期发病症状较为隐匿，发病原因可能与糖代谢紊乱导致的神经损伤和局部神经血液循环障碍有关。周围神经损伤后，神经的传导速度的下降和功能损伤，可使患者临床表现为手脚麻木、感觉异常等。银杏达莫为银杏总黄酮和双嘧达莫的复合针剂，可发挥双向调节血管张力和抑制异常凝血的作用。银杏总黄酮具有改善微循环、提高血管抗氧化酶活性的药理作用，在抑制血栓形成和抗血小板聚集方面也有着较为理想的临床疗效[4]。双嘧达莫的临床药理研究证实，其具有抑制磷酸二酯酶活性、增加cAMP含量和内源性PGI2水平、抑制血栓烷素A2的活性等药理作用，具有较强的微循环改善作用[5]。腺苷钴胺是氰钴型维生素B12的类似物，具有促进受损神经修复、改善神经功能的作用。将腺苷钴胺与银杏达莫联合使用，不仅能够改善有效改善糖尿病周围神经病变患者的微循环，在修复受损神经和延缓神经损伤方面也可发挥明确的临床疗效。在本次研究中，共计对80例患者进行了银杏达莫联合腺苷钴胺的临床治疗。研究结果显示，接受腺苷钴胺和银杏达莫联合治疗的治疗组患者的有效率、显效率等均高于只接受腺苷钴胺治疗的对照组患者，且在神经传导速度的改善方面，也以治疗组较为理想，两组间差异具有统计学意义(P<0.05)。在临床安全性方面，两组患者治疗期间均未见与药物相关的不良反应，表明银杏达和腺苷钴胺的临床安全性良好。
参考文献：
[1]汤小英.神经系统临床生理(下)[M].北京：人民军医出版社，2003：44-45.
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[4]曹辉，郝齐志，余晓慧.银杏叶制剂治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察[J].中国糖尿病杂志，2000，8(2)：113-114．
[5]李大光，陈英华，孙兴华.银杏达莫与弥可保联合治疗糖尿病周围神经病变58例[J].中国医疗前沿，2009，4(18)：28-29.