甘肃省静宁县人民医院中医康复科甘肃省静宁县743400
【摘要】目的：观察探讨对腰间盘突出患者进行按摩加牵引点压复位法治疗的临床效果。方法：选取我科室2016年12月—2017年12月期间所收治的100例腰间盘突出患者为临床研究对象，采用随机的方法分成观察组和对照组，观察组和对照组各50例，观察组实施按摩加牵引点压复位法治疗，常规组实施常规牵引按摩方式治疗，对比分析两组治疗后的临床效果。结果：对照组实施常规牵引按摩方式治疗后临床治疗效果明显低于观察组，两组数据对比差异明显，差异具有统计学意义，P﹤0.05。结论：对腰间盘突出患者实施的按摩加牵引点压复位法治疗，效果确切，患者满意度高，值得临床上推广应用。
关键词：按摩；牵引；点压复位法；腰间盘突出；
随着现代日益紧张的生活节奏，人们肌体疾病抵抗能力相对弱化。近年来腰间盘突出在青壮年劳动力、妇女人群、广大老年人中频发，对患者正常的工作生活和身心健康造成了严重影响。腰间盘突出是一种常见的骨伤科疾病，也是可以接受中医按摩治疗的典型适应证。现在选取我科室收治的腰间盘突出患者，对其腰间盘突出实施按摩加牵引点压复位法治疗后的临床效果进行分析观察，并将结果报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料选取我院2016年12月—2017年12月期间所收治的100例腰间盘突出患者为临床研究对象，所有患者均符合腰间盘突出的诊断标准，按照随机的方式分为观察组和对照组，观察组与对照组各50例。100例患者中接受按摩加牵引点压复位法治疗的50例为观察组，该组男性15例，女性35例；年龄范围为20—66岁，平均年龄（37.3±1.3）岁；接受常规牵引按摩方式治疗的50例为对照组，该组男性25例，女性25例；年龄范围为21—67岁，平均年龄（37.7±1.2）岁；两组患者的一般资料可以进行比较，P＞0.05，无显著差异，无统计学意义，可作下一步研究。另外，本次研究的所有研究对象都签署了知情同意书，皆为主动参与。
1.2方法对照组采用常规牵引按摩治疗。观察组采用按摩加牵引点压复位法治疗，具体措施包括：主治医生令患者采取俯卧位，操作者站在患者的患侧，用双手推法，从患者的腰部到小腿进行2次按摩，然后用手掌在患者的腰骶部背部进行3次左右的回旋按摩，腰骶部使用肘尖揉，对腰间盘突出部位、大肠俞、肾俞使用拇指点揉，反复点揉5次左右[1]。在患者患侧大腿后侧和臀部用手掌跟揉3次，对环跳、委中、承扶等穴位用拇指点压，用拇指揉点承山穴，多指拿大腿的外侧、后侧、和腓肠肌等部位[2]。然后令患者改换健侧卧位，操作者在其身后站立，用肘尖对臀上皮神经和梨状肌进行点压，患者改换仰卧位，操作者在患侧站立，对足三里、阳陵泉等穴位使用拇指点压，用多指揉拿小腿和大腿的外侧，然后将腿伸直抬高和屈髋屈膝进行活动练习[3]。加用斜扳法、牵引下点压复位法、腰引伸法进行治疗。腰引伸法：令患者采取侧卧位，保持患腿在上，操作者在患者背后站立，将拇指放于腰间盘突出部位，另一只手握住患者小腿进行前屈后伸。前屈的时候，应当尽力使患者胸部与膝部靠近，屈伸动作进行数次，向后方伸拉小腿，同时按腰部的拇指用力推按[4]。斜扳法：令患者采取健侧卧位，患肢保持微屈的状态，下腿自然伸直，操作者在患者身后站立，握住其肩前部，另一只手将患者髂前上棘部握住，两手向反方向斜扳，并使用同样的方法对患侧对面治疗，可以听到腰部发出响声[5]。腰椎牵引下点压复位法：进行牵引的同时，操作者用拇指重叠放在患侧突出部位并用力点压，反复进行3次左右[6]。
1.3观察指标痊愈：患者自身感觉腰部症状已经完全消失，脊柱畸形现象消失并且没有任何活动障碍，腿伸直抬高没有出现任何不良反应；基本治愈：患者自身感觉腰部症状已经基本消失，脊柱活动没有出现明显的障碍，腿伸直抬高可以达到45度以上，一般强度的工作可以恢复；未愈：患者自身感觉腰部症状没有减轻，同时进行脊柱活动时有明显障碍，腿抬高伸直没有改善。
1.4统计学处理文章数据用SPSS22.0软件处理，以χ2检验，若P＜0.05，则有统计学意义。
2结果见表1。结果显示，观察组经过按摩加牵引点压复位法治疗的临床治疗效果明显高于对照组，P﹤0.05。
3讨论
腰间盘是由纤维环、髓核、透明软骨板组成并在腰椎骨间分布，相当于一个微动关节。因为脊髓从间盘的后方经过，当马尾神经或脊神经被突出的间盘压迫会引发腰腿痛或大小便失禁、甚至引起瘫痪时，被称之为腰间盘突出。腰间盘突出是骨伤科常见的多发病，也是临床上比较常见的腰部疾患之一。该病是在退行性变基础上的伤积累导致，积累伤又使椎间盘的退变加重。随着年龄的增长，骨关节因为运动磨损会无法避免的出现退行性改变，这种表现是一种正常的老化现象。腰椎的老化表现就是腰椎间盘的退变，以及之后出现的腰椎骨刺等表现。腰椎开始退变后，首先是椎间盘的变性，椎间盘容易被压缩从而使其正常高度丧失，腰椎体之间的距离会缩短，脊椎骨前后的韧带进而变松弛，使椎体之间的稳定无法保持，相互之间活动过度。椎体边缘会因为增大的活动度而出现反复、微小、积累性损伤，微小的局部因此出血和渗出。经过一段时间，椎体间的渗出和出血被吸收发生纤维化，之后逐步的形成钙化，从而骨的增生性反应也就是骨刺在该间隙的椎体上下出现。腰间盘突出的患者常见的临床主要表现为坐骨神经痛、腰背痛，小腿外侧、臀部、大腿后侧到足背或跟部的放射性疼痛是典型的坐骨神经痛表现。临床统计80%的腰间盘突出患者下肢出现疼痛，5%的患者会有不同程度的腰痛。疼痛主要是因为脊神经根和窦椎神经组织受到了变性、突出的髓核压迫与刺激，同时溢出的髓核内糖蛋白等生物物质释放出组胺导致局部化学性炎症，进而引起轻重程度不同的慢性腰腿痛或机械性和化学性神经根炎。韧带、腰部肌肉、腰椎间小关节等腰部其他组织通常也会发生腰椎的退变，使这些局部组织出现慢性炎症，引起疼痛。两种因素之间相互作用和加重，使腰腿疼痛进行性发展。
腰间盘突出症大部分患者可以经过非手术治疗治愈或缓解。治疗原理并不是将退变突出的椎间盘组织回复原位，而是通过将受压神经根和椎间盘组织的部分或相对位置改变回纳，使神经根受到的压迫减轻，神经根的炎症消除，粘连松解，进而使患者的临床症状减轻。非手术治疗的方法主要适用于症状比较轻、通过休息症状可以自行缓解的患者、影像学检查没有明显椎管狭窄的患者、初次发作、病程比较短、年轻的患者。从中医角度看，腰间盘突出的发病原因因为跌扑损伤、外感六淫之邪，导致人体内气血运行不通畅，气血留滞瘀积，肝肾亏虚或经脉闭塞不通使筋骨脉络失去了气血津液的濡养，导致功能无法正常发挥，减弱甚至丧失进而引发腰间盘突出。目前单一的治疗方法不能对腰间盘突出进行有效的治疗和控制，应当采用综合性方法进行治疗可以将单一方法的不足进行弥补，其中按摩加牵引电压复位法没有副作用，对患者的治疗效果良好，同时能够有效缩短患者的治疗时间，降低炎症反应和并发症发生率。
通过按摩加牵引点压复位法进行治疗，可以将神经根和腰间盘突出物的位置改变，受压的程度自然消失或减轻。患者腰背的肌肉痉挛和紧张得以放松，腰椎间盘内的压力减轻，为改变回纳突出物的位置创造了有利条件，患者患侧局部组织温度升高，痉挛肌肉得以充分拉长，从而使肌肉的紧张痉挛得以解除。针对腰间盘突出的病理所实施的中医疗法其原理是根据原气的循行，原气的循行是按照《灵枢·本枢》篇中讲述的五输方向循行，是全向心运行，即从四肢向躯干循行。原气的循行方向和营气的循行方向不同，营气通过对人体全身进行濡养发挥作用，原气则是守邪之神，作为生命活动的原动力，能够协调和推动各脏腑器官，对外邪抵抗防御并对人体的生命健康进行维系。营气在中焦产生，如血液循环般环流不息，不会在某个时刻在某一穴位停留，因此其作用和原气的循行完全不同。研究结果表明，观察组通过按摩加牵引点压复位法进行治疗后的临床治愈率84.0%明显高于对照组66.0%，观察组的治疗效果更加显著。
综上所述，对腰间盘突出患者采用按摩加牵引点压复位法进行治疗，两者联合的临床治疗效果更好，不但使患者的疼痛显著减轻，还使其腰椎功能得到了快速改善，因此值得在临床应用上广泛推广。
参考文献
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