李毅苏新娟丁海燕（河南洛阳市中心医院河南洛阳47100）
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）41-0019-02
手术室是一个较为特殊的职能部门，手术室的护理安全是整个护理质量的重要组成部分，在手术室工作的护理员，是在这个特殊医疗环境中从事特殊医疗护理的群体。着现代一些特殊疾病的出现和医疗水平的不断提高，各种疗设备、麻醉药物及消毒液的广泛应用和更新，对手术室护的身心危害也日益增多，现已成为一个不可忽视的问题。目前，国内外已有大量研究资料表明，手术室存在着大量生物、物理、化学等有害因素。在这种特定的工作环境下，有可对手术室护理人员的身心健康造成一定的危害。为了做好护理安全，防止在执行护理操作技术过程中出现的缺陷、差错、事故以及对护士自身造成的伤害等问题，本文结合手术室实际情况，分析了手术室护理安全隐患，提出防范措施，以确保手术的顺利进行。
1手术室常见的物理化学危害
1.1意外伤害术中用的针、刀、剪等器械的频繁应用，很容易造成刺伤或切割伤，血液浸透手术衣或溅到眼里等，通过皮肤、黏膜的吸收作用，极有可能被传染多种疾病。
1.2福尔马林液的危害因素甲醛作为一种熏蒸消毒溶液，目前一直被国内外相当多的医院手术室应用。是一种挥发性液体，其气体对眼结膜、呼吸道有刺激作用。急性大量接触可导致肺癌的发生。
1.3电离子辐射的危害随着高科技医疗水平的不断提高，目前已被广泛应用于临床，如高频电刀、激光的应用等，可因电离辐射保护措施不当引起蓄积作用而致癌。
1.4消毒液的影响消毒液在手术室工作中应用多，各种腔镜的镜头和一些管道都要经过消毒灭菌。如：目前应用最多的高效消毒剂2％戊二醛长期接触可引起皮炎、结膜炎等。中效消毒剂84消毒液其原液对皮肤有损害、刺激作用。
1.5手术间的空气污染为保证手术间空气细菌达到手术要求标准，需每天进行空气消毒。在某些大医院，其医疗条件好，手术室装备了净化空气的层流设备，进行空气净化。在中小城市大多医院使用紫外线消毒、臭氧消毒机、乳酸熏蒸等，再加上其他如麻醉药的泄露、手术仪器使用后产生的有害气体等不能及时排出，都可对护士及其工作人员身体有害。
2手术室职业危害及差错
2.1接错病人特别是病人术前紧张及应用镇静剂后，不能正确回答问话，易发生接错或错放手术间的事情。
2.2摔伤、碰上病人出入房门时不注意保护病人头部及手足，移动病人至手术台或平车时，应有人协助，保证车、床完好。
2.3手术体位安置方向有误体位安置不当导致压疮发生。约束带过紧或两上肢过度外展，造成神经受压。衬垫不当影响病人循环、呼吸。
2.4器械不足或不良造成意外用物与手术所需不符、器械性能不佳、陈旧前端夹持不紧、刀剪不锐、结扎线不牢。
2.5手术部位错误术前未按病历记载、X线片等核对手术部位。
2.6清点有误操作不当，忽略检查核对，导致异物遗留，器械螺丝缺失或传递前忽略检查，导致对器械心中无底。
2.7术中仪器使用不当准备时未试机，临时故障：电刀、电机固定不牢，造成脱落和污染；病人皮肤与升降台或手术台金属直接接触造成电烧伤、烫伤。
2.8用药有误输血、输液时核对有误；执行口头医嘱有误；术中标本保存不当或丢失。
2.9燃烧、爆炸意外使用酒精、明火应远离氧气等，氧气瓶口及压力计上涂油可造成爆炸。
2.10手术病人护送不当护送途中发生各种管道和引流管脱落；病人坠；术后病人X线片、CT片、手术衣裤等用物遗留。
3安全护理措施
建立完善的规章制度加强护理风险防范教育，增强防范意识，确实从思想上增强工作责任感、使命感，建立护理安全讨论制度，对容易发生差错的护理环节进行讨论，并作出整改措施。加强各制度的执行和监管力度，使每一项制度执行到位，监管到位，杜绝差错和事故的发生。建立科室各项制度，如洗手规则、清洁卫生制度、消毒隔离制度、接送患者制度、查对制度、标本管理制度、手术仪器物品管理制度、术前访视制度及手术室应急预案。定期开展护理安全讨论，进行护理安全教育，对存在的护理问题进行风险评估，对护理风险的发生防忠于未然。同时，要提高护士的风险意识，加强工作责任心，严格执行各项规章制度和操作规程培养严谨慎独的工作作风，提高护士的综合素质，增强护士防范风险的能力。完善和学习手术室规章制度，掌握新的专业知识，及时掌握新仪器的性能和使用方法。各种仪器使用前先行试机，保证术中正常使用。使用电刀前将负极板粘贴在患者大腿及臀部等肌肉丰厚处，避免负极板受压，并靠近切口部位，加强巡视观察粘贴是否牢靠。选用高质量的电刀极板，以一次性极板一次性使用最安全。术中应将电刀笔置于器械护士视野中，不用时放在专用布袋中，以免术者误按开关将患者灼伤：患者肢体禁止与头架、手术床边缘等金属接触，以免造成电灼伤。护士接患者时应认真核对手术通知单、病历以及腕带(注明患者的姓名、住院号、手术名称和手术部位)。做好术前访视，跟病人及家属进行有效沟通，详细了解患者既往史和治疗资料，可起到提示和防范作用。
4结语
手术室护理安全防范和管理是一项长期、持续的工作，是手术室工作的重中之重。通过安全防范管理，护士们大大增强了法律意识、责任意识、学习意识、工作能力和对问题的应对能力不断提高，护理安全管理使护理工作更加科学化、系统化、制度化，能优质的服务，以适应现代护理事业的发展。