喻林（湖北民族学院附属医院功能科湖北恩施445000）
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2010）12-008-02
【摘要】目的探讨胎儿脐带绕颈的超声诊断价值。方法通过对636例孕30－40w的孕妇进行超声检查，观察胎儿颈后软组织有无压迹及脐血管回声，将检出的脐带绕颈组与无脐带绕颈组进行产后对比分析。结果超声诊断脐带绕颈232例，其中224例经手术或生产过程证实，诊断符合率为96.5％,特异性97.9%。结论超声诊断胎儿脐带绕颈有很高的特异性及准确性，对指导临床医师采取恰当的分娩方式有着重要的意义，对降低围产儿并发症具有指导意义。
【关键词】超声检查脐带绕颈
DiagnosticValueofUmbilicalCordAroundtheNeckofFetalByColorDopplerUltrasound
YUlinDepartmentofUltrasonicDiagnosis,AffiliatedHospitalofHubeiUniversalityforNationalitiesHubeiEnshi445000
【Abstracts】ObjectiveToinvestigatethevalueofColorDopplerultrasoundindiagnosisumbilicalcordaroundthefetalneck.MethodsColordopplerultrasoundwasusedtoobserveposteriornecksofttissueimpressionandechoofumbilicalvesselin636casesin30-40gestationalweeks.Allcaseshadbeenfollowedpostpartum.ResultsTherewere232caseswithumbilicalcordaroundthefetalneckdiagnosedbyColorDopplerultrasoundand224caseswereconfirmedbyoperationordeliveryprocess.Thediagnosticaccordanceratewas96.5%,thespecificitywas97.9%.ConclusionsColorDopplerultrasoundhadimportantclinicalvalueinthediagnosticumbilicalcordaroundthefetalneck.
【keywords】UltrasonographyCordaroundNeckDiagnosis
胎儿脐带绕颈是导致围产儿死亡率上升的常见原因之一。因脐带及脐带加胎盘因素致胎儿死亡的占27.9％［1］。脐带因素近年来已引起临床医师高度重视，为此，我们应用彩色多普勒超声诊断仪，对636例中晚期孕妇进行产前检查，检查出胎儿脐带绕颈232例，并与分娩结果对比分析，旨在探讨超声对脐带绕颈的诊断价值。
1资料与方法
1.1研究对象2005年1月至2007年12月在我院进行产前检查的妊娠中晚期孕妇共636人，年龄20－32岁，平均年龄27岁，孕周30－40周。
1.2仪器与方法使用PHILIPSHD11、西门子中狮子王彩色多普勒超声诊断仪。探头频率2.5－6MHz。孕妇采取仰卧位，常规检查胎头位置、双顶径、头围、腹围、股骨长度、内脏情况、羊水及胎盘成熟度，着重观察胎儿颈部，应用二维及彩色多普勒超声沿胎儿颈椎长轴切面观察其背部皮肤表面及双侧有无脐带回声作为脐带绕颈的诊断依据。
1.3诊断标准有脐带绕颈者，胎儿颈部背侧皮肤可有脐带压迹，缠绕1周者颈部皮肤出现“U”形压迹；缠绕2周者，胎儿颈部皮肤出现“W”形压迹；缠绕3周者，胎儿颈部出现“锯齿样”压迹。彩色多普勒血流显像沿胎儿颈部顺时针旋转探头90o，于胎儿颈周3点、9点、12点三处均探及红蓝色脐带血流信号[2]。符合上述条件者为阳性。
2结果
超声诊断脐带绕颈与分娩结果对照，636例产前超声检查，诊断脐带绕颈232例，产后证实脐带绕颈224例，误诊3例，漏诊5例。
有脐带绕颈者经阴道分娩46例，剖腹产186例；无脐带绕颈者，经阴道分娩256例，剖腹产148例。
3讨论
胎儿脐带绕颈的超声表现为颈部皮肤表面出压迹及脐带回声，缠绕的周数可根据二维超声颈部纵切面时“U”、“W”形皮肤压迹的数目及彩超显示血流的组数获知。同时探头转动90o，可寻找出缠绕胎颈的脐带为一条衰减的带状回声，有时可看到脐带拉直征［3］。彩色多普勒于压迹内可探及红蓝血流信号。颈部横断面显示：在同一切面3点、9点、12点处均可见脐带彩色血流信号。应用超声诊断脐带绕颈的准确率达96.5％，特异性97.9％。因此，超声诊断脐带绕颈是可靠的。
本组在操作诊断过程中232例脐带绕颈中有3例误诊，其原因有：（1）脐带绕颈较松或绕颈脐带两端未形成交叉。在分娩中胎儿下降，脐带牵拉自行滑脱。（2）由于探头扫查角度的原因，使颈部与肩部之间出现凹陷，形似颈后脐带压迹。故在扫查时尽量保持探头与胎儿脊柱平行，清晰显示脊柱的两条平行强回声，可减少误诊。（3）脐带过长搭在胎儿颈部或堆积于颈周围未形成真正的缠绕。（4）胎儿特别是肥胖儿颈后方的软组织、皱褶易造成假阳性。但此处无回声内无短线状、等号状强回声。（5）羊水过少，胎儿枕后位，也是造成假阳性的主要原因。因此，我们在进行产前检查时，应该应用规范细致的扫查，多变换扫查角度及切面；对疑有脐带绕颈的孕妇，分娩前复查；必要时孕妇采用半卧位或侧卧位；同时应用CDFI技术可避免近场效应干扰造成的假象及胎儿颈后方皮肤皱褶与皮肤压迹的混淆［4］。综合判断，减少误诊。
总之，超声诊断脐带绕颈具有很高的特异性和准确性，对临床分娩方式的选择，降低围产儿并发症具有指导意义。
参考文献
[1]陈常佩，陆兆龄．围产期超声多普勒诊断学．北京:人民卫生出版社，2002：155.
[2]徐京团，刘瑞雪等.超声诊断胎儿脐带绕颈与临床分析.中国超声诊断杂志，2006，7（1）：38－40.
[3]赵瑞虹，刘旭，蒋伟.胎儿脐带绕颈的B超诊断与评价.中国超声诊断杂志，2002，3（8）:631-632.
[4]马洪，古琳萱，肖丽达.彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈的临床价值.中国超声诊断杂志，2004，5（5）：393－394.