杜丽娟（山东烟台凤凰台医院山东烟台264002）
【中图分类号】R777.2+3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）34-0098-02
【摘要】目的观察泪道探通术治疗先天性泪囊炎的疗效。方法采用泪道探通术治疗先天性泪囊炎92例103只眼，观察疗效。用前端钝圆的6号探通针。探通时需助手固定好患儿头部及四肢。主要选择下泪小点。结果103眼中，102眼治愈，治愈率为99%，其中1次探通成功为95眼，2次探通成功7例，1眼未愈。结论泪道加压冲洗、泪道冲洗探通术治疗先天性泪囊炎疗效确切。
【关键词】泪囊炎泪道探通术疗效
先天性泪囊炎是小儿常见疾病，主要表现为婴幼儿出生后不久，患眼出现溢泪溢脓，分泌物增多现象，给患儿及家长造成痛苦与精神负担。泪道探通术是本病的主要治疗手段,其方法简单,疗效颇佳。我科对92例103只眼婴幼儿泪囊炎患儿采用泪道冲洗探通术治疗，取得满意疗效，现报道如下。
资料和方法
1.一般资料患儿92例103眼，其中男67例76眼，女25例27眼，单眼83例，双眼9例;年龄最大为28月，最小3个月，6个月以内为56眼，103眼均经过泪道冲洗，诊断为本病。
2.治疗方法首先用0.5%硫酸新霉素或0.5%庆大霉素眼液滴眼，结合泪囊区加压按摩，无效者行泪道加压冲洗、泪道探通术。泪道探通前用倍诺喜(盐酸奥布卡因滴眼液)泪点及结膜表面麻醉1～3min。患儿取仰卧位，助手固定好患儿头部及四肢，避免上下、左右运动。首先用泪点扩张器扩大下泪小点。操作者将下睑向下方牵拉，充分暴露并确认下泪小点。用生理盐水作泪道冲洗。如果泪道不通，退出冲洗针头，用长7.5cm，中空，前端钝圆的6号探通针自下泪小点插入泪小管，水平推至泪囊，当感到探针能触到骨壁时，将探针转90°，沿着鼻骨侧壁轻轻均匀用力，在鼻泪管内下行至鼻泪管下端阻塞处，感到有一种落空感，证明探针已进入鼻腔。此时将探针缓缓上提至鼻泪管的位置，将抽有生理盐水的注射器接上探针，边退边注水冲洗，此时患者有吞咽动作，或同侧鼻孔有液体流出，说明探通成功，探通深度为2.5～3.5cm。术后继续滴抗生素眼液并行泪囊区按摩以防止再堵塞。
3.治愈标准①泪道冲洗通畅无阻力，无液体反流;②泪道冲洗有吞咽动作或同侧鼻孔有液体流出;③流泪、流脓消失，压迫泪囊区无粘脓性分泌物从泪点溢出。
4.未愈：患儿仍流泪，泪道冲洗不通
结果
103眼中，102眼治愈，治愈率为99%，其中1次探通成功为95眼，2次探通成功7例，1眼未愈。所有患儿手术顺利，无假道形成，无皮下水肿，7例患儿术毕鼻腔少量出血，未予特殊处理，自行消失。
讨论
新生儿先天性泪囊炎是由于先天性泪道发育障碍引起的,常见原因是鼻泪管下端的开口被先天性残膜封闭或鼻泪管的管腔被上皮细胞残屑阻塞,常为Hasser瓣膜未裂开或成一瓣状皱褶所致。此膜一般在婴儿第1周泪液分泌前自行穿破,如未穿破,分泌物潴留,常为粘液囊肿或慢性泪囊炎泪，少数患儿可经过在鼻泪管部位由上而下按摩挤压，同时用抗生素眼水抗感染，可以恢复正常，多数患儿经过一般治疗无效，需行泪道探通术。长期以来，对其治疗方法和治疗年龄存在争议，经过多年临床治疗观察，我们认为，在出生3个月就可行泪道探通治疗，这样尽早减少患儿的痛苦和家长的经济负担及思想压力。另外我们认为：（1）探针要足够粗，以长7.5cm、中空、前端钝圆，侧边开口的6号探通针为宜，探针太细致探通口小，易复发。（2）探针一定要有突破感，而后继续向下达中鼻甲骨壁，否则深度不够会导致失败。（3）注水时一定要抬起患儿头部，以防窒息。（4）确认探通成功后，将探针上下抽动数次以扩大探通口。
注意事项:（1）严格遵守无菌操作规程，以防交叉感染。（2）操作前向患儿家长做好解释工作，取得合作。（3）新生儿组织较脆弱，操作时要动作轻、稳、准，探针应顺泪道自然走向进入，不可粗暴，以免假道形成。（4）泪道冲洗注入水量不可过多，以防引起患儿呛咳。（5）患儿鼻泪管部遇有瘢痕或鼻骨轻塌陷时，问其原因后，再行探通术。骨性鼻泪管狭窄及鼻部畸形，探通无效。