马金龙(张家港市中医医院江苏张家港215600)
心源性脑栓塞是由于心源性栓子沿血液循环进入脑动脉造成血流阻塞而产生的脑梗死，房颤是心源性脑栓塞的最重要的危险因素[1]。脑栓塞患者由于病情较重及需要长期卧床，故预后一般较差。我院2008年02月至2011年10月收治脑栓塞患者27例，经急性期及康复期治疗，并加用补阳还五配方颗粒口服或鼻饲治疗，效果满意。现报告如下。
1.临床资料
1.1一般资料
本组患者27例,男21例,女6例,年龄63～83岁,平均73.12岁。所有病例均经心脏听诊、心电图证实房颤，其中既往有高血压病史28例，有糖尿病史17例。入选病例中安静时发病16例，活动中发病11例,发生于前循环系统19例,后循环系统8例。临床表现为肢体瘫痪、失语及不同程度意识障碍等，其中肢体瘫痪25例，失语15例，意识障碍8例，且后循环系统栓塞以意识障碍表现为主。以上病例均经脑CT检查证实脑梗死，并符合全国第四届脑血管病修订的诊断标准[2]。
1.2治疗方法
对照组原则上与一般脑梗死相同,但应注意房颤的治疗，如控制心室率、抗凝等。除脑梗死后出血行中性治疗外,其余病人均予扩血管、改善循环、脑保护等治疗,合并肺部感染者行吸氧、抗炎等治疗。如果患者有脑水肿颅内压增高征象者，可给予20％甘露醇治疗。住院期间嘱咐患者家属定时给患者翻身、捶背、按摩肢体，保持饮食卫生和大便通畅，待病情稳定后，嘱患者在医生的指导下适当进行功能锻炼。
治疗组在常规治疗外，另发病后3天口服或鼻饲补阳还五配方颗粒。方剂组成：黄芪颗粒30ｇ、桃仁颗粒10ｇ、红花颗粒10ｇ，当归颗粒20ｇ、川芎颗粒20ｇ、赤芍颗粒10ｇ、地龙颗粒10ｇ，开水冲200ml，１剂／天，早晚各半剂，服用一月，个别患者随证加减。
两组患者年龄、性别及临床功能评分均有可比性。
2评价标准、转归
2.1评价标准
发病三月后对两组进行临床疗效及评分观察，具体评价标准根据1995年全国第4届脑血管病学术会议通过的标准[3]。基本治愈：神经功能缺损评分减少＞90%，病残程度0级；显著进步：神经功能缺损评分减少46%-89%，病残程度1-3级；进步：神经功能缺损评分减少18%-45%；无变化：神经功能缺损评分减少或增加＜18%；恶化：神经功能缺损评分增加＞18%或死亡。
2.2转归
治疗组患者好转20例,死亡7例,其中合并电解质紊乱7例，消化道出血2例，脑梗死后出血5例，且死亡病例中死于脑疝5例，大面积脑栓塞合并心脏衰竭8例,基底动脉主干栓塞3例。
3统计学方法
所得数据采用SPSS13.0统计软件分析,计数资料用x2检验,计量资料用t检验，P<0.05为统计学有差异。
4结果
5讨论
脑栓塞是指因异常的固态、液态、气态物体沿血循环进入脑动脉系统，引起动脉管腔闭塞，导致该动脉供血区局部脑组织坏死，临床上表现为偏瘫、偏身麻木、讲话不清等突然发生的局源性神经功能缺损症状。该病占脑血管病的15-20%。最常见的栓子来源于心脏，约14-48%的风湿性心脏病病人发生脑栓塞。脑栓塞中医称“中风”，发病与痰、瘀、虚、风、火等因素有关。病性多为本虚标实，在本为元气亏虚，在标为痰、火、风、瘀。气虚血瘀是本病的关键环节，故在治疗上以补气活血为治则。西医治疗原则是要改善脑循环、防止再栓塞、消除脑水肿、保护脑功能。抗凝、溶栓等治疗多仅在发病的早期有作用，因此更强调早期治疗。本研究着重研究补阳还五配方颗粒在急性期治疗，研究表明应用补阳还五配方颗粒治疗组总有效率与神经功能缺损评分较对照组明显有效，也表明早期应用补阳还五汤治疗脑栓塞，将大大改善脑栓塞偏瘫等并发症。、
补阳还五汤是清代名医王清任所创，100多年来为诸多名医所推崇。大量医疗实践证明，它可以有效治疗心脑血管血流不畅性疾病，比如冠心病、脑血栓后遗症等[4]；对患有动脉硬化血液粘稠的中老年人，也有很好的治疗保健作用。补阳还五汤由七味中药组成，功效为补气行气，活血化瘀，通经通路。方中大剂量使用黄芪（最高可加至120g）补气，气行则血行；当归尾既补血又偏于活血，且兼行气之功；赤芍、桃仁、红花专长活血化瘀，川芎活血行气，为血中之气药；地龙性善走窜，有疏通经络之效，诸药结合，使淤血消除，血管畅通。
现代药理研究[5]证明，黄芪具有扩张冠状血管及全身末梢血管的作用；川芎能抑制平滑肌收缩，改善微循环和保护血管内细胞；赤芍、桃仁、红花可降低血清胆固醇，改善脑循环；地龙有扩张血管、降低血压、降血脂、抗栓溶栓之效。此方可抑制血小板凝聚，抗血栓形成及溶解血栓，扩张脑血管，增加大脑血流量，改善血液流动和微循环，降低血液粘滞性，增加心肌营养并有强心作用，确实是治疗脑血管病的良方。
总之，补阳还五汤是缺血性中风公认的有效方剂。本研究表明在脑栓塞的治疗上取得了良好效果，且基本上无不良反应，值得临床推广。
参考文献
[1]赵秀敏.房颤致脑栓塞60例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2006,9(4):100-101.
[2]中华医学会神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29：376-378.
[3]中华医学会神经科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准.中华神经科杂志，1996，29：381-382.
[4]李建华.补阳还五汤配合西药治疗急性脑梗塞100例.陕西中医[J].2008,29（10）：1035.
[5]张丽萍.补阳还五汤预防脑血管疾病的药理学研究现状[J].中国药房,2007,18(35)2629-2630.