（江苏省昆山市第一人民医院江苏昆山215300）
【摘要】目的：面临新医改形势，在药品零差价背景下，探讨医院药事管理的新常态。方法：从药事管理组织、人员管理、合理用药、临床药学等方面阐述工作重点和服务理念。结果与结论：随着医药卫生体制改革的深入，医院应建立药事管理转型的服务理念，优化药事管理组织结构，加强药学人才培养和制度建设，重点加大医院信息化管理建设，积极推进临床药师工作，促进临床合理用药。
【关键词】药品零差价；药事管理；新常态
【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）15-0367-02
医疗机构药事管理和药学工作是医疗工作的重要组成部分，是提升医疗质量、保障医疗安全的重要基础。根据国务院公立医院改革的总体要求，全国各级公立医院陆续执行药品零差价销售[1]。如何在药品零差价的背景下，及时调整管理思路和理念，在合理用药的大前提下，有效提升药事管理效率、降低药品成本，为医院在公立医院改革中转型发展助力，需要药事管理也应势而变。本文旨在通过系列药事改革，尝试探索适应县级公立医院发展需求的药事管理措施，以期摸索出系列新常态下药事管理模式和经验，供同样处于改革浪潮中的医疗机构参考。
1.完善药事管理组织
1.1完善药事管理与药物治疗学委员会组成
完善由分管药学的副院长任主任委员，由医务处、药剂科、护理部、感染管理科、临床业务科室等部门负责人组成的委员会。委员会负责涉及与药品及药事管理相关重要问题的集体议事和决策，根据工作要求在委员会里分设多个专业组，合理用药监管小组、药品不良反应监测小组、药事质控小组、处方点评专家组、特殊药品管理组等，对药品在医院流转的全过程开展有效管理，促进规范合理的管理药品。
1.2完善各项药事管理制度
坚持依法依规治药，加强《药品管理法》、《药品管理法实施条例》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《药品不良反应报告和监测管理办法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》和卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》及《江苏省抗菌药物临床应用管理规范》、《江苏省医疗机构药品使用质量管理规范》、《江苏省医院药事工作评价标准（试行）》等法律法规规章和规范标准的培训教育工作，增强医院管理者和广大医务人员依法、依规管理和使用药品的意识，规范医院药事管理工作和临床用药[2]。
1.3建立药学部门精细化管理体系
为实现新医药卫生体制改革形势下药事工作职能的转变，由以考核经济效益为主向以考核药学服务质量为主转变，根据工作性质建立门诊药房体系、病区药房体系、静脉药物调配体系、临床药学体系；并完善各体系工作职责、绩效考核分配等内容，引进品管圈、5S、FMEA、RCA等质量管理工作使药学专业人员分工更加精细、管理更科学，有利于医院药学技术的提高。
2.全面提升医院药物临床应用管理水平
2.1规范药品准入和淘汰机制
新药引进以专科和基本药物为主，必须经药事管理与药物治疗学委员会讨论决定，百分之百执行国家药品价格及招标政策，保证引进药品的合理合规，同时不断提高基本药物的占有比例，保障临床专科发展。完善淘汰流程，对于抗菌药物耐药率高、药物不良反应频发或供应不正常的药品，采取淘汰机制，不断优化药品结构。
2.2严格医师和药师准入管理
对新职工入职前进行岗位技能和合理用药知识培训，执业医师独立执业前对医师进行处方管理办法等药事法规的培训，以及麻精类特殊药品、抗菌药物等专业知识培训，对新上岗的药师也同样做培训和考核后才授予调剂资格；从事静脉药物集中配置的人员还有经过院感知识及护理操作技能培训[3]。经过准入管理，培训指导，将大课培训及小范围专题培训相结合，将医生、药师、护理等医务人员整合在一起，专业知识融会贯通，有分工有合作，充分体现了医疗治疗团队的整体性。药师们通过提高专业技术能力，不仅在药品调剂方面出色完成任务，而且可以为临床医师和护师提供用药咨询服务，为患者提供用药教育，并开展一系列相关的课题研究和院外药学服务。同时药学管理部门制定全年的培训计划，不定期选送业务骨干至上级医院进修学习和参加各类培训继续教育学习班，每月组织科内经验丰富的药师结合自身工作经历和学习心得进行科内分享，通过总结、制作汇报材料、演讲等，不仅提高了药师的专业水平，还提高了各种实践技能。
2.3临床药师参与临床药物治疗，提高合理用药水平
临床药师参与临床药物治疗，对重点患者进行药学监护，提供有效的用药建议，积极开展患者用药教育，为临床医师和护师提供咨询服务；充分利用信息化手段和网络，开展合理用药宣传。利用实验室技术开展药物浓度监测（TDM），对抗菌药物、肿瘤药物等特殊药物开展个体化治疗方案设计与指导，强化了治疗的精准性，降低了不良反应的发生率，提高患者的依从性，降低安全隐患，节省了治疗费用。
2.4完善药师医嘱处方审核流程，提高临床合理安全用药水平
在网络发达、资源共享、建立数据中心的基础上，充分利用电子医嘱、电子病历信息系统（HIS），加强住院医嘱和门诊处方的审核，对超说明书用药、超适应症用药等不规范处方进行干预，加强与治疗团队的医师、护士沟通，指导合理用药，修改医嘱后发药；特别针对抗菌药物、抗肿瘤药物、激素等辅助用药，需要特别关注，减少耐药菌的产生和不良反应的发生。同时能够充分发挥调剂药师的主观能动性和积极性，增强药品调配前的把关审核意识，保障病患用药安全[3]。通过药师审核处方医嘱，规范用药流程，既可以提高药师的药学服务能力，为药师转型发展创造条件，又可以提高医院临床合理用药水平，为新形式下药师服务奠定基础。
2.5推进医院中医药学的发展
根据国务院《深化医药卫生体制改革2014年工作总结和2015年重点工作任务》国办发〔2015〕34号文件精神，要求积极发展中医药和民族医药事业。但中医中药一直是综合性医院的短板[4]，随着中成药、西药的零差价销售，中药饮片才得到重视。综合性医院首先必须加强中医药相关人才的引进和培养，加强中药调剂药师的业务培训、学习进修管理，在保障中草药饮片调剂质量的前提下，开展中药药物咨询、拓展中药服务内容，特别是开展中药临床药学和中药科研，参与到中药的临床合理应用管理中。
2.6推进自动化、信息化药学模式
为了提高调配速率和准确率，在药房逐步引进全自动单剂量包药机、智能存储柜、快速发药机；在合理用药质控环节，引入信息化管理；特别是在中心审方、病房终端药柜管理方面引进信息化，节约人力成本，提高管理效率。
虽然，在新医改的推进过程中，未来医院药品管理存在很大的不确定性，但转变医院药事管理观念，建立完善的药事管理体系，加大培养药事专业人才，提高合理用药的方法，有利于医院本身的长远发展，建立良好的社会公众形象，为我国医疗卫生事业体制的改革作出贡献，对我国的经济和社会的发展具有深远的意义。
【参考文献】
[1]江苏省人民政府办公厅.关于全面推进县级公立医院综合改革的实施意见[S].苏政办发（2013）143号，2013.
[2]孙浩珍，马葵芬，张幸国.JCI标准下的医院药事管理系统构建与实践[J].中华医院管理杂志，2013，29（3）：:202-204.
[3]雷嘉川，宋金春，彭燕.医院药事管理服务理念革新[J].中国药业，2014,23（20）：78-79.
[4]杨炳臣，王宜梅.综合医院中药药事管理的体会[J].滨州医学院学报，2016，39（3）：218-220.