（湖北省黄石市中心医院儿科1病区；湖北黄石435000）
【摘要】不同年龄段脑瘫儿童处于生长发育的不同生理、心理、社会功能阶段，运动功能与障碍程度及环境状况亦不尽相同。根据上述特点和规律，应关注和重视不同年龄段脑瘫儿童康复治疗目标的制定以及康复策略的选择。
【关键词】不同年龄；脑瘫患儿；康复治疗
[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）21-0655-02
小儿脑性瘫痪也叫小儿大脑性瘫痪,即脑瘫,是临床上发病率较高的一种儿科中枢神经障碍综合征,该病患儿多伴有行为异常、智力缺陷、精神障碍、视听觉和语言障碍等,而语言障碍是脑瘫患儿最普遍并发症,对儿童正常的生活、学习造成影响极大。
一、婴儿期脑瘫儿童的康复治疗
1.如何最大限度地预防脑瘫的发生，减少残疾，应从高危新生儿开始。这一阶段康复治疗的重点应主要围绕对婴儿发育的全面促进，包括抑制原始反射残存、促进立直反射及平衡反应的建立等姿势矫正的方法，进行感觉-运动的正确引导，使其建立基本的初级运动功能。由于此阶段主动运动能力较弱，多为被动接受信息，因此诱发患儿的主动运动十分重要，以神经发育学技术联合应用感觉运动与感觉整合技术为主进行康复治疗已被广泛采用。
2.康复训练的频率不要过高，尽量避免对患儿父母进行过多的专业性解释，导致他们精神压力过大，在选择康复治疗措施上手足无措。这一阶段的康复治疗，以训练项目选择不宜过多为佳，也不宜在同一个康复治疗阶段频繁更换治疗师。由于婴儿期尚未形成完整的自我意识，治疗师的角色更显重要，医生和治疗师应在充分尊重患儿家长意愿前提下进行分析判断与决策。此期应及时发现是否伴有视觉、听觉、癫痫、脑积水、行为异常、智力低下等问题，及早采取措施。
二、幼儿期脑瘫儿童的康复治疗
1.药物疗法。对患者进行扩血管药物和营养脑细胞药物的静脉滴注，主要有神经节苷脂、脑活素和丹参（如果患者对丹参过敏或者使用后腹泻则可用胞二磷胆碱代替），年龄在3岁以下，需要进行3~6个疗程的药物治疗，每个疗程10~15天，采用静脉输注法（如果患者有癫痫疾病，则需要加上合适的抗癫痫药物）。患者下肢出现痉挛，无法正常活动，可以使用一些肌肉松弛的药物如巴氯芬、肉毒杆菌素A、苯海索等来使肌张力降低。
2.推拿按摩疗法。我国医学领域中针对小儿脑瘫患者采取的主要康复治疗手段之一，治疗效果将会受到推拿和按摩手法的影响。通过推拿手法，可以达到活血化瘀、疏通经络的目的，一般使用搓、捏、拍打或轻揉的方式对一些穴位、肢体进行推拿，进而恢复患者的肢体功能。推拿手法每天治疗1次，每次30分钟，每周治疗6次，休息1天，疗程6个月至1年，由康复理疗师直接给患儿推拿操作，注意有骨关节结核、骨髓炎症、按摩部位局部皮肤破损、出血性疾病、急性传染病及脓毒血症等推拿禁忌症禁用推拿手法。
3.运动疗法。如今在中枢神经损伤后的康复治疗方面，由于各国学者所认可的相关技术和理论不一，于是形成了不同的学派，比如说Bobath法、Vojtal法、上田法等，但是所有学派在实行康复治疗时都把重点放在了采用合适的手段来降低儿童的残障几率上，一般采用扩大关节活动度、降低肌张力的方法来抑制异常姿势和原始反射，诱发创建生理反射，进而对病理运动模式进行纠正，最终构建正常的运动模式。
4.矫形器的应用。矫形器可以配合各种功能训练，对患儿进行姿势、动作的辅助矫正，通过这种雇主性的治疗，可以减少异常反射的发生。
5.手术及介入治疗。通过手术及介入治疗使患儿的痉挛状态可以得到有效改善。手术可以达到对肌张力的抑制作用，同时可以对因痉挛产生的畸形进行矫正。通过手术以后的综合性、系统性的康复治疗，各功能的恢复效果较为理想［3-4］。
6.高压氧治疗。脑瘫患者早期主要是由于脑部组织供氧不足继而引发的神经系统受到损伤，据此理论基础，治疗时，通过给患者高压氧可以将受损部位周围的神经细胞进行激活，整体上会使得脑组织在细胞活性增强，提高了脑部组织的代谢作用。虽然如此，仍有学者通过调研了十几个相关研究成果和相关文献后对于高压氧治疗方式予以否定。在家属理解同意下尽早开展，给予高压氧治疗，一般每日一次，10次为1疗程，根据患儿的具体情况及治疗的效果决定治疗时间的长短。
三、学龄前期及学龄期脑瘫儿童的康复治疗
学龄前期的脑瘫儿童具备了一定程度的主动运动能力，活动范围和种类进一步扩大，开始主动地控制自身的运动和姿势，以适应环境。主动学习能力增强，对技巧性和操作性的运动具备了一定程度的学习能力。因此应用生物力学原理，以非固定性支撑或辅助方法促进良好的运动模式与功能，取代固定性支撑下的运动速度与四肢非协调性运动十分必要。学龄前期康复治疗的重要目标是为入学做准备。诱导及主动运动训练、引导式教育都更为适用于这一年龄段的儿童。此期康复治疗的频率可以适当变化与增加，但不间断的、过强的康复治疗容易使患儿身心疲惫，较易产生厌倦或沮丧情绪，应给予一段时间的休息，再重新启动康复
治疗。学龄期患儿已经从初级运动学习为重点转向认知与文化知识的学习，需要适应学校的环境，减少运动功能康复训练的频率，或不进行连续的康复治疗。康复的重点可以转向如何使用辅助用具，以增强自理能力和学校学习能力。这一阶段康复的另一目标是社区活动，可以根据患儿运动功能状况，设计和开展文娱体
育训练。可因人而异地采用马术治疗、游泳训练、自行车训练以及滑冰、球类、跳舞等训练。当然，对于智力障碍较重或运动功能差的患儿，应该延续使用学龄前期康复治疗方案，将运动功能的学习和训练作为重点。这一阶段，应该采用多种措施，防止诸如挛缩、脊柱侧弯等继发性损伤的出现，矫形器及辅助器具、神经阻滞技术以及外科治疗等更为适用。
脑瘫是指由于各种原因造成的发育期胎儿或婴儿非进行性脑损伤，临床表现为运动发育和姿势异常，运动功能受限，常伴有智力、感觉、行为异常，不同年龄阶段的脑瘫患者，会引起不同水平的脑细胞被损伤、脑发育缺陷等异常症状。脑瘫患者的康复需要经过漫长和艰苦的治疗，给患儿、家庭、社会精神上、心理上、经济效益上带来巨大的负担。最佳途径是早期发现、早期诊断、早期干预，以此提高脑瘫患者治愈的机率，本文研究表明采用早期康复治疗并结合医院、社区、家庭网络治疗模式，明显提高小儿脑瘫康复治疗有效率，各年龄段中早期康复干预治疗，年龄越小，效果越好。
参考文献：
［1］陆剖.小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型.2015
［2］管虎.小儿脑性瘫痪的早期运动康复治疗与手术治疗策略研究.2015
［3］江蜜.不同年龄段脑瘫儿童康复治疗特点.2015