陈艳彩（河南省新郑市中医院河南新郑451100）
内脏破裂大出血患者的病情十分凶险、危重，死亡率极高。我院自2008-2012年成功抢救护理了14例内脏破裂大出血的患者，现总结如下。
1、临床资料
本组14例患者中男9例，女5例，年龄17-62岁，出血原因包括肝脾破裂为主的重度复合创伤8例，暴饮暴食后外力作用引起的胃破裂出血1例，肝硬化引起的食道静脉破裂出血4例，心包、右心室穿透伤大出血1例。入院时所有患者收缩压均低于10.67kpa，其中有2例患者的血压为0，脉搏均在100次/分以上，其中3例为160次/分。
2、典型病例
患者男，17岁。因被他人用刀刺伤左前胸30分钟于11：40急诊入院。患者T36℃，P130次/分，R36次/分，BP4/2kPa，四肢湿冷，意识模糊，胸前左侧第6肋软骨处可见一纵形伤口长约3cm，有活动性出血。立即建立三条静脉通路，行快速扩容，抗休克，采血送检准备血源、给氧及其术前准备工作。在全麻下行剖腹探查术，在2小时内输液输血5000ml。术中诊断为心包、右心室穿透伤、膈肌裂伤。行右心室、心包修补及膈肌修补术以及心包引流和胸腔闭式引流术。术后恢复良好。
3、护理
（1）抢救措施：内脏破裂大出血患者病情凶险、危重、稍有延误即可导致患者死亡，故应迅速组织强有力的抢救组，集中有经验的医护人员发挥协同作用，对这类患者进行及时有效的抢救手术，监护和术后护理。①紧急补充血容量纠正休克，及时止血是抢救治疗的中心环节。必须迅速为患者建立好的补液治疗的中心环节。必须迅速为患者建立好的补液通道，以三条静脉通道为好，最好能保证一条中心静脉，本文一般采用18号针头并备三通管，以利于快速及时补充血容量，紧急给药及监测循环情况。因失血、穿刺不成功者可给予静脉切开，必要时行加压输液。加压时应检查输液接头是否牢固，且要有护士守护以免发生意外。及时补充血容量，并给予6-8L/min流量面罩吸氧，以提高血氧含量。②术前准备从速、从简。在抗休克的同时要为患者做好术前准备，如备皮、皮试、留置胃管、留置尿管等，绝对不可待患者休克完全被纠正后再行手术。本组有8例重度复合伤患者，均于迅速扩容纠正休克的同时，果断地采取了紧急手术措施，从而提高了对内脏破裂大出血患者的抢救成功率。③遇到严重的复合伤患者时，应首先处理最危重的情况。为挽救患者生命，要争取时间，切忌顾此失彼，弃重就轻。本组有8例肝脾破裂大出血的患者，均给予紧急剖腹探查，止血为第一抢救措施，同时密切观察患者意识及生命体征情况。
（2）保证手术顺利进行：为提供大出血患者瞬息变化的一系列重要生理参数，如压力曲线及数值、心电、心率、体温、呼吸频率、血气分析、电解质等。
（3）术后护理：①严密观察患者病情变化，定时测BP、P、R，并准确详细记录各项护理内容。如体温升高，要观察切口有无感染，视情况给予降温，对血压不升者，应考虑是否有继续出血并及时报告医师。②患者术后应采取适宜的体位。当病情稳定、生命体征平稳后患者多采取半坐卧位，以利于腹腔引流，应鼓励并协助患者经常翻身，每2小时翻身一次，以防肠粘连。鼓励患者咳嗽排痰，并协助轻拍患者背部，嘱患者咳嗽时双手轻按于切口外以减轻疼痛，避免发生肺不张。还可视病情给予患者行超声雾化吸入以起到消炎化痰作用。③密切观察患者尿量及尿色的变化，严格记录出入水量及各种引流液量，观察其性状、颜色、及量。④警惕各种并发症的发生。由于患者术后需要一段时间的卧床休息，故应加强基础护理，如口腔清洁、皮肤护理等，以防止继发感染和褥疮的发生。本文中有1例心包、右心室穿透伤的患者，因害怕咳嗽而致痰堵塞，突然发生呼吸困难，由于发现及时，用吸痰器吸出，才行以脱离险情。
（4）作好患者心理护理：在患者体质稍有恢复时，应针对患者的求生欲望，进一步给予鼓励使之占胜疾病，早日康复。对康复丧失信心，态度冷漠的患者则宜耐心说服，消除其恐惧、焦虑心理，树立战胜疾病的信心、并以热情的服务、精湛的技术和娴熟的操作取得他们的信任和合作。
总之，通过对14例内脏大出血患者的护理，我认为面对凶险急症，应急而不慌，忙而不乱，准确判断病情，争取时间挽救患者生命。加强护理，纠正休克，控制出血，预防和治疗并发症，做到观察细心，护理精心，服务热情和技术精湛，是成功的秘诀。