1祥云县防治艾滋病工作委员会办公室云南祥云672100；
2祥云县疾病预防控制中心云南祥云672100
摘要：目的：了解祥云县医疗卫生机构医务人员主动提供的艾滋病检测咨询（PITC）实施情况，倡导PITC的进一步推广，为祥云县防治艾滋病工作提供科学依据。方法：按照PITC工作规范、流程及相关工作内容要求，收集相关信息，分析2010年7月-2016年12月艾滋病病毒抗体筛查情况、按样本来源进行统计。结果：祥云县医疗卫生机构医务人员共主动提供艾滋病检测咨询260124人次，占总检测数的51.79%（260124/502222），检出HIV抗体阳性250例（新报告170例），占全县新报告艾滋病感染者/病人的42.8%。结论：祥云县通过医疗卫生机构的医务人员主动提供咨询HIV检测极大的提高了艾滋病病毒感染者和病人检测率。对于艾滋病感染者降低病死率，及时得到高危行为改变和随访管理，减少艾滋病的二代传播，有效降低新发感染率的意义十分显著。在HIV高流行区应该更加深入广泛开展PITC工作。
关键词：PITC；艾滋病；分析
祥云县位于云南省中部偏西，是滇西的东大门。祥云是通往滇西八地州及思茅部分地区的必经之地，是连接南亚、东南亚的交通枢纽。大多数的HIV感染者尚未被发现，他们也不知道自己已被HIV感染及感染状况。尽管目前有不同类型的HIV监测与检测咨询策略，如哨点监测、自愿咨询检测（Voluntarycounselingandtesting，VCT）和征兵体检等，但是在中国目前仍然有半数以上的HIV/AIDS病人未得到检测。在得到检测的人群中也有部分人并不了解自己的感染状况，或由于联系不到而没有得到告知。这种情况在全世界范围内普遍存在。[1-3]HIV检测是获知HIV感染状况、接受有效干预和得到HIV相关治疗服务和关怀的前提。[4]并且由于普通人群主动接受艾滋病咨询检测的意识不强，导致大部分感染HIV未能及时发现，从而无法得到后续的诊治、管理、关怀的机会，增加了死亡的风险，同时也增加了传播疾病的风险[5]。
为进一步扩大艾滋病病毒检测覆盖面，世界卫生组织于2007年提出在医疗机构开展由医务人员主动提供的HIV检测咨询服务（Provider-initiatedHIVTestingandCounseling，PITC）（UNAIDS.WHO.Guidanceonproxider-initiatedHIVtestingandcounselinginhealthfacilities[R].2007.）主动提供艾滋病检测咨询服务是指医疗卫生机构的医务人员在医疗服务过程中，将艾滋病检测咨询作为常规医疗服务的组成部分，主动为就诊者和患者提供艾滋病检测咨询。PITC可以广泛、有效的利用现有医疗卫生服务资源，扩大艾滋病检测咨询的覆盖面，最大限度地发现和管理艾滋病病毒感染者和艾滋病病人，从而达到减少艾滋病二代传播，促进艾滋病综合干预，提供抗病毒治疗、母婴阻断和关怀等后续支持服务落实的目的[6]。
祥云县自2010年7月开展PITC以来，辖区内医疗机构已经成为发现艾滋病病毒感染者和病人的重要场所。为了解祥云县PITC实施情况，现将2010年7月-2016年12月医务人员开展PITC的结果分析报告如下。
1对象与方法
1.1调查对象
自2010年7月至2016年12月，将祥云县各医院各类手术病人、性病门诊就诊者及其他就诊者在知情同意或知情不拒绝条件下进行艾滋病检测者纳入调查对象。
1.2方法
在调查对象知情同意或知情不拒绝的基础上由医务人员主动提供PITC，首先进行艾滋病筛查。如阴性者，由接受过PITC培训的首诊医生、检测人员或专人口头告知；初筛阳性者，由有艾滋病咨询员资质的医务人员负责信息收集，面对面初筛阳性告知和提供咨询服务，同时把初筛阳性标本送入艾滋病检测实验室，进行复检、确证；确证阳性后由首诊的医疗卫生机构进行网络上报，并进行首次随访或转介到各乡镇、或祥云县人民医院进行管理、并进一步进行CD4+T细胞检测、抗病毒治疗等服务。
2结果
2.1祥云县总体HIV检测情况
自2010年7月至2016年12月，全县各类人群HIV抗体检测筛查共502222人次，检出HIV抗体阳性695例（新报告397例），阳性检出率0.079%（397/502222）。其中PITC共为各类手术病人、性病门诊就诊者以及其他就诊者等三类人群进行HIV抗体检测260124人次，占总检测数的51.79%（260124/502222），检出HIV抗体阳性例250例（新报告170例），占全县新报告艾滋病感染者/病人397例的（170/397）42.8%。检测情况详见表1。
2.2PITC检测阳性者结果分析
2010年7月至2016年12月，全县新报告艾滋病感染者/病人397例，其中有214例的新报告病例来源于PITC就诊者，占全县新报告病例总数的53.90%；在PITC就诊者中，新报告艾滋病感染者/病人与原阳感染者/病人比为214：85（2.52：1）。检测情况详见表1。
2.3按样本来源
PITC检测（术前检测、受血前检测、性病门诊、其他就诊者检测、婚前检查、孕产期检查）其报告数为278例，占总报告数484例的57.44%，同时检测咨询13.63%，是所有样本来源的第三位，可见PITC对于发现HIV/AIDS病人是VCT的有力支持。按样本来源统计表2。
表1祥云县2010年7月-2016年12月艾滋病病毒抗体筛查情况统计报表
3讨论
上述结果表明：
（1）通过在现有的医疗机构中实行PITC项目，可以整合现有的医疗资源，扩大检测的覆盖面，将艾滋病检测的关口前移，更进一步发现艾滋病感染者/病人。
（2）通过PITC项目的实施，发现早期感染者/病人，使其在早期，现有的医疗条件得到抗病毒治疗，最大限度的抑制艾滋病病毒的复制，减少艾滋病的传播，保存和恢复艾滋病感染者/病人的免疫功能，降低机会性感染和肿瘤发生率，延长生命，提高生活质量。
（3）通过PITC项目的实施，可以使广大医务人员，在知晓病人的感染情况下，采取好防护措施，降低职业暴露的机率。
（4）通过PITC项目的实施，了解到若医院重复就诊者（包括原阳感染者/病人）占有很大比例，会造成医疗资源的浪费，可以通过医院的门诊就诊服务器设置，减少不必要的重复检测。
（5）通过PITC项目的实施，应针对不同人群如外出务工人群、校外青少年、留守妇女、中老年人开展有针对性的艾滋病的宣传教育是非常必要且重要的，其可以更进一步扩大检测覆盖率，从而最大限度的发现艾滋病感染者/病人。
参考文献：
[1]WHO/UNAIDS.GuidanceonProvider-InitiatedHIVTestingandCounselinginHealthFacilities[R].2007：18-19.
[2]WorldHealthOrganization.ScalingupHIVTestingandCounselinginAsiaandthePacific[R]2007：4.
[3]NicolaM.Zetola，BethKaplan，TeriDowling，etal.PrevalenceandCorrelatesofUnknownHIVInfectionAmongPatientsSeckingCareinaPublicHospitalEmergencyDepartment[J].PublicHealthReports，2008，123（Supplement3）：41-50.
[4]孙研，刘中夫，PITC的优势及其影响因素分析[J].中国艾滋病性病，2011，17（6）：711-714.
[5]吴欣华，许云亚.医务人员主动提供的艾滋病检测咨询（PITC）试点效果分析[J].卫生软科学，2010，10：464.
[6]朱琼美，乔恩发，等.HIV高流行区开展PITC的效果分析[J].皮肤病与性病，2015，37（2）89-91.