广东省妇幼保健院手术室510010
*通讯作者邮箱：jiajie8712@sina.com，广东省妇幼保健院麻醉科
[摘要]目的观察氨甲环酸联合葡萄糖酸钙预防二次剖宫产术后出血的疗效。方法本研究共招募在椎管内麻醉下行二次剖宫产术的产妇200例，随机分为四组，每组50例，A组：空白组（催产素），B组：氨甲环酸组（催产素+氨甲环酸），C组：葡萄糖酸钙组（催产素+葡萄糖酸钙），D组：联合组（催产素+氨甲环酸+葡萄糖酸钙）。在胎儿娩出后分别泵注不同的药物，通过计算不同时点产后出血量，评价各组对产后出血的治疗效果。结果氨甲环酸组、葡萄糖酸钙组各时点出血量分别低于空白组，联合组各时点出血量最低，均低于其它3组。差异具有统计学意义(P<0.05)。结论氨甲环酸联合葡萄糖酸钙使用，可有效预防二次剖宫产产妇产后出血,且不增加不良反应,安全性高,可在临床广泛应用。
[关键词]产后出血;氨甲环酸;葡萄糖酸钙;剖宫产
Observationandnursingcareofaminocyclicacidcombinedwithcalciumgluconateinthepreventionofpostpartumhemorrhageaftersecondarycesareansection
ZaomeiWeiZhuangjiangHuangXiaoruiLiJinyueLiangJieJia*
*Correspondingauthor：JieJiaE-mail：jiajie8712@sina.com
ThisworkwassupportedbytheScienceTechnologyDepartmentofofGuangdongProvince(2017A040405033)
Objective:Toobservetheefficacyofaminocycloicacidcombinedwithcalciumgluconateinthepreventionofbleedingaftersecondarycesareansection.Methods:Inthisstudy,200parturientsundergoingsecondarycesareansectionunderintraspinalanesthesiawererandomlypidedintofourgroups:groupA(n=50),groupB(n=50),groupC(n=50)andgroupD(n=50).Differentdrugswerepumpedafterdelivery,groupAwasinjectedwithoxytocinandaminocyclicacid,groupCwasinjectedwithoxytocinandcalciumgluconate,andgroupDwasinjectedwithoxytocin,aminocyclicacidandcalciumgluconate.Thetherapeuticeffectofeachgrouponpostpartumhemorrhagewasevaluatedbycalculatingtheamountofpostpartumhemorrhageatdifferenttimepoints.Results:Theamountofbleedingincarbacyclinegroupandcalciumgluconategroupwaslowerthanthatinblankgroupateachtimepoint,andtheamountofbleedingincombinedgroupwasthelowest,whichwaslowerthanthatintheotherthreegroups.Thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusion:Theuseofaminocyclicacidcombinedwithcalciumgluconatecaneffectivelypreventpostpartumhemorrhageinparturientswithsecondarycesareansectionwithoutincreasingadversereactionsandhashighsafety.itcanbewidelyusedinclinic.
KeyWordPostpartumhemorrhage;aminocyclicacid;calciumgluconate
Cesareansection
自从国家实施开放二胎生育政策之后，瘢痕子宫再次妊娠的产妇日益增多，致使行二次剖宫产手术的数量不断上升，由于此类产妇均有过剖宫产手术史，年龄偏大，对行二次剖宫产手术产生焦虑恐惧心理，是近几年临床上剖宫产产后出血增多的原因之一［1］，为预防产后出血,降低出血对产妇生命健康造成威胁，临床多以宫缩、止血药物治疗预防产后出血,可有效加快宫体收缩,提高产妇分娩安全。既往有研究把氨甲环酸或葡萄糖酸钙单独用于剖宫产手术，并认为均可减少产后出血［2.3］而将两种药物联合应用的研究仍是空白。本次研究针对二次剖宫产产妇，在使用缩宫素的前提下，联合使用氨甲环酸和葡萄糖酸钙，观察产后出血的情况，现将汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料
研究项目经广东省妇幼保健院医学伦理委员会通过，选择2017年1～2018年1月在我院产科定期产前检查、因瘢痕子宫拟行二次剖宫产手术的产妇200例作为研究对象，所有研究对象在研究前行告知义务，并签署知情同意书。纳入标准为：单胎足月孕产妇，前次剖宫产致使此次为妊娠合并瘢痕子宫。排除前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、糖尿病、哮喘、青光眼、严重过敏体质、凝血功能异常的妊娠合并症或并发症患者。随机分为四组，空白组（催产素），氨甲环酸组（催产素+氨甲环酸），葡萄糖酸钙组（催产素+葡萄糖酸钙），联合组（催产素+氨甲环酸+葡萄糖酸钙），每组50例。
1.2方法
四组均在连续硬膜外麻醉下行子宫下段横切口剖宫产术，四组产妇术中胎儿娩出后立即予缩宫素（马鞍山丰原制药有限公司，国药准字H34020474）20U宫体肌肉注射，20U缩宫素放入500ml复方电解质溶液中滴注，滴注速度500ml/小时；四组在胎儿娩出后采用电子泵分别泵注药物（速率300ml/h），各组药物均用5%葡萄糖（广东大冢制药有限公司，国药准字H12020021）配制成50ml。各组药物配制如下，A组：5%葡萄糖；B组：氨甲环酸1g（成都倍特药业有限公司，国药准字H20030625）；C组：葡萄糖酸钙1.0g（华润双鹤利民药业（济南）有限公司，国药准字H37021227）；D组：氨甲环酸1.0g，葡萄糖酸钙1.0g。
1.3 观察指标
通过容积法和称重法计算四组产妇术中、术后2h及24h的出血量。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS20.0对数据进行统计分析，计量资料采用（）表示，采用t检验，计数资料采用百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇年龄、胎次、体重指数、孕龄、距前次剖宫产手术时间差异无统计学意义（P＞0.05），（见表1）
2.2四组患者不同时间段出血量情况比较（）
四组瘢痕子宫患者按照术后不同时间段出血量进行比较，氨甲环酸组、葡萄糖酸钙组各时点出血量分别低于空白组，联合组各时点出血量最低，均低于其它各组。差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2
3 讨论
瘢痕子宫由于子宫肌层的机械性损伤、瘢痕组织弹性不良、前次手术引起的盆腔粘连等因素，致使发生子宫收缩乏力、大出血、胎盘植入等风险明显增加［4］。迄今为止，临床上预防和治疗产后出血最常规的方法，仍然是在胎儿娩出后立即给予缩宫素肌肉注射。
缩宫素是一种促进子宫收缩的九肽类激素，肌肉注射3～5min起效，可维持30～60min，半衰期不稳定，约1～6min，吸收后引起妊娠子宫节律性收缩频率和强度增加，从而达到快速止血的目的，主要经肝脏、肾脏代谢。但妊娠子宫对缩宫素的敏感程度取决于缩宫素的浓度和受体数量的相互关系，存在明显的个体差异。当缩宫素受体饱和时，一味地增加缩宫素用量只会适得其反，最终导致子宫收缩不佳，甚至可能出现血压下降、心肌缺血、循环衰竭、水钠潴留等一系列并发症。［5］缩宫素药物需注射使用，有一定局限性。针对产后出血高危因素患者，如瘢痕子宫二次剖宫产患者，临床医师希望寻求产后出血的预防性用药，以达到更合理的经济效益和社会效益。
氨甲环酸是人工合成的赖氨酸衍生物，属抗纤维蛋白溶解剂，氨甲环酸通过封闭纤维蛋白溶解酶分子上的赖氨酸结合位点，竞争性抑制纤维蛋白与纤维蛋白溶解酶结合，从而抑制纤维蛋白凝块溶解，发挥止血作用。氨甲环酸还可促进内源性止血机制，减轻出血［6］。
子宫收缩乏力是导致剖宫产术中出血的主要原因，据报道约占69%，疤痕子宫由于宫体上瘢痕的存在,子宫肌层厚薄不均，且大多为择期手术，子宫下段未形成，子宫上缩宫素受体少,子宫对缩宫素的敏感性较差,易导致子宫收缩乏力。术中静脉注入10%的葡萄糖酸钙，可使细胞中Ca2+浓度快速升高,增强子宫压力与平滑肌收缩力,可促使宫腔内开放性血管、血窦迅速闭合,以起到止血功效［7］。并且起效快、作用强,进入宫体后15min内可达最高血药浓度,能达到强效、持久性宫缩作用,且不良反应较少［8］。在既往的研究中发现氨甲环酸［9.10］可以减少瘢痕子宫剖宫产产妇的产后出血。葡萄糖酸钙亦可减少瘢痕子宫剖宫产产妇的产后出血［11］，本研究通过两者联合应用发现，产后出血比单独使用组更少。
综上所述,二次剖宫产术中静脉滴注氨甲环酸+葡萄糖酸钙两药协助缩宫素，可有效增强剖宫产术中止血效果,加之二者药效稳定,不良反应少,可广泛用于剖宫产后出血预防。是一种安全、有效、简单且价格低廉的方法,值得临床推广。
参考文献
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