广西融安县人民医院手术室545400
【摘要】目的：探讨胸腔镜下小切口肺大泡切除术的手术配合及护理措施。方法：选取2014年8月-2015年8月在我院行胸腔镜下小切口肺大泡切除术患者62例，于术前做好心理护理及探视工作，给与常规指导，且就胸腔镜仪器具体性能及正确使用方法熟练掌握。结果：所选取患者行胸腔镜下小切口肺大泡切除治疗均顺利完成手术，手术配合优质，患者对于手术效果较为满意。结论：针对肺大泡患者，对其在胸腔镜下实施切除治疗，创伤小，疗效确切，至此可知，于手术前后实施对应护理配合，乃是保证手术成功的关键。
【关键词】胸腔镜；小切口肺大泡切除术；手术配合；护理
胸腔镜手术作为近些年来广泛应用的一种新型外科术式，其疗效可靠、痛苦轻、切口小、符合现代人美容、恢复快及创伤小等优点，受到患者好评[1]。胸腔镜手术诊疗所具作用日益提升，且在国内外医疗界逐渐开展及普及。
1.临床资料
选取2014年8月-2015年8月在我院行胸腔镜下小切口肺大泡切除术患者62例，其中男性患者为48例，女为14例，其年龄区间为21~62岁，平均为（36.7±9.1）岁，女性较多为体形偏瘦者，手术时间区间为35~80min，出血量区间为35~55ml，患者术后均较轻疼痛感，出院时间为5~7d。
2.手术方法
所选取患者均实施全身麻醉，于患者双腔健康肺侧，实施气管插管，使之通气，于护理人员辅助下，患者行健侧卧位90°，患侧均位于上部。且处于腋中线相应6、7肋间，行1.0~1.5小切口，将胸腔镜镜头完成放入，将其当作观察孔，就胸腔实施探查；而于2、3肋间腋前线，则实施二切口，将肺钳予以放置；实施第三切口，其于腋后线，并在第4、5肋间实施操作，将完成切口操作后，将肺挡完成放入，然后就肺组织实际状况予以检查，找寻肺漏气部位，而后，则寻找肺大泡，选用切割器，实施肺大泡切除操作，然后，取出标本[2]。
2.1术前配合及要领
（1）消毒胸腔镜器械。①采用浓度为低温环氧乙烷灭菌，对于除此之外的腔镜器械，则运用高压蒸汽灭菌方法，对其开展灭菌消毒。②在开始手术前，开启无菌的器械套，对电视胸腔镜摄像导线及冷光源缆线实施保护，效果较好。（2）准备器械物品。首先，需准备一套常规开胸器械，备用于术中发生意外转至开胸情况。由于实施胸腔镜术过程中，则随时存在由于病情出现变化，而转为开胸术状况。此外，还需对胸腔镜器械予以准备，即抓钳、电钩、肺叶钳、剪刀、分离钳、电凝、吸引器及持针器等，于术前，对电视显像系统完好与否实施检查，检查项目为摄像头冷光源及显示器等[3]。（3）开展手术操作前，完成探视，了解患者实际病情，并及时告知自己身份。各巡回护士，需做到言语轻柔及仪态端庄，留好印象于患者，并充分获取患者治护信任。基于电视胸腔镜手术而言，其作为近些年来才流行的一种新式的对肺部疾病治疗的术式，患者往往对其实际治疗效果醋在顾虑或担心，护理人员应将胸腔镜优点及手术方式及时向患者介绍和说明，并将以往有关采用胸腔镜手术实施治疗的成功案例讲于患者，将患者所存在心理鼓励予以消除，护理人员还需疏导其心理，缓解不良紧张情绪，至此，获取最佳治疗状态，提升治疗依从性[4]。
2.2巡回护士术中配合及要领
（1）在开展手术前30min，接患者入手术室，落实且切实执行安全核查制度。将患者保暖做好，将静脉通路予以建立。（2）护理人员辅助麻醉医师开展全身麻醉之后，辅助患者行90°健侧卧位。于患者腋下垫软垫，采用腰拖固定腰部，将软枕垫于膝下。尤其注重保护腋下神经，防止受压所造成的臂从神经损伤状况。（3）辅助医师将手术巾完成铺之后，护理人员则传下电凝线及冷光源，巡回护士则将镜头及显示器等接好。如若在手术中，出现显像模糊，器械护士则可微调摄像头，或采用PVP棉球将镜面进行擦拭。于术中，护理人员需对手术步骤熟练掌握，做到传递器械的准确。（4）巡回护士在手术操作中，需注重显示器实际亮度，防止其对手术视野造成影响。
2.3器械护士术中配合要领
（1）建立清晰手术视野，由于胸腔内的温度（37℃左右）高于镜头温度（室温），若胸腔镜头在胸腔内遇到热源，则会造成镜头表面出现相应冷凝状况，便会造成视野出现模糊，为了对此状况予以防止，可采用复合碘砂，将镜头予以擦拭，获取清晰视野，便于后续手术操作。（2）一次性腔内切割缝合器使用要领。在此手术操作中，一次性腔内切割缝合器乃为主要使用器材，在手术操作前，需将相关器材或组件完成准备，依据手术进展，器械护士在实施传递过程中，需严格遵循无菌技术操作规范，且安装要正确；（3）准确的腔镜配合。腹腔镜下肺大泡切除术乃是屏幕操作，其相比于直视开放手术，不仅存在深浅巨细方面的差别，还有运动协调及视觉定向方面的差异，因此，需在传递器械方面要默契，且对平面视觉要适应，通过显示屏，对手术进展密切关注，护理人员还要对医生的爱好及使用习惯熟悉，又预见性的配合手术操作。
2.4术后配合及要领
完成手术后，器械护士需卸下电凝线，另外，同时将镜头拆卸，将器械关节均打开，采用超声清洗机对其实施清洗，而后在内酶剂中进行再浸泡，做到血迹充分清除目的。在护理人员及医师帮助下，取患者仰卧位，唤醒患者，对其声明提升进行细致观察，就其意识恢复及水封瓶内水柱相应波动状况实施观察[5]。并对是否存在胸腔镜并发征给予观察，如皮下气肿等。
3.结果
于术后1~2d，至病房对患者实施回访，所选取62例患者切口均未发生感染状况，切口美观，患者较为满意。
4.体会
开展胸腔镜手术需运用较多仪器设备，此些仪器设备往往功能复杂、结构精密及价格昂贵，需手术操作者具备精湛的技术，另外，手术护理人员还需具备熟练技术，护师彼此默契配合，将一些常见故障予以排除，维护好仪器设备，促使其始终处理优质的工作状态。伴随当今微创化的不断发展及应用，电视胸腔镜手术凭借其恢复快、痛苦小及创伤小等优势，在胸腔手术当中得到广泛应用，因此，手术器械的保养和术前准备，对于手术成功与否及顺利完成与否具有直接关联，至此，需将手术各阶段在具体的手术配合方面做好，从而获取更大方面的成功。
综上所述，针对肺大泡患者，对其在胸腔镜下实施切除治疗，创伤小，疗效确切，至此可知，于手术前后实施对应护理配合，乃是保证手术成功的关键。
参考文献：
[1]黄纪媛，诸运青，陈斯，等.胸腔镜下小切口肺大泡切除术54例围手术期护理体会[J].护理实践与研究，2010，7（2）：42-43.
[2]胡玉华.电视胸腔镜辅助小切口肺大泡切除的手术配合[J].临床肺科杂志，2009，14（12）：1703-1703.
[3]罗儿雪.胸腔镜下小切口切除肺大泡病人围手术期护理[J].护理实践与研究，2012，09（14）：57-58.
[4]陈清红，杨红梅，涂兵英.胸腔镜下辅助小切口肺大泡切除术的手术配合[J].中国冶金工业医学杂志，2009，26（4）：481-481.
[5]吕忠元，吴宏艳，魏玉峰.胸腔镜辅助小切口肺大泡切除术55例临床分析[J].中国医学创新，2012，09（5）：21-22.