毛贤智（盘县人民医院贵州盘县553500）
【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）48-0248-02
【摘要】目的观察股骨近端锁定板在老年股骨粗隆间骨折治疗中的应用及疗效。方法从2007年1月至2009年1月用DHS治疗39例老年股骨粗隆间骨折，根据随访结果进行评价。结果所有病例经12～36个月（平均18个月）随访，按骨折愈合情况，按黄公怡评定标准[3]。优28例，良9例，可2例，优良率为94.87%。结论股骨近端锁定板是治疗老年股骨粗隆间骨折的较好选择。掌握手术适应证，选择合适的股骨近端锁定板，掌握手术技术及术后指导功能锻炼，可预防发生骨不连及各种畸形愈合。
【关键词】股骨近端锁定板股骨粗隆间骨折内固定
骨质疏松症广泛发生于老年人群，常常导致粗隆部骨折，表现为骨质量的减退和骨强度的降低，使内固定器与骨之间锚合力降低，导致动力髋固定失败。我院自2007年1月至2009年1月。39例粗隆间骨折患者接受股骨近端锁定板固定手术，获得良好疗效，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料本组39例，男21例，女18例；年龄61～89岁，平均77岁。其合并症有心脑血管病15例，糖尿病4例，肺心病1例。致伤原因：跌倒致伤48例，坠落伤3例。左侧22例，右侧17例，均为闭合性骨折。Evans—Jensen分型：II型23例，Ⅲ型16例，粗隆间骨折合并股骨颈骨折2例。从入院到手术平均时间3d。
1.2治疗方法入院后行皮肤牵引或骨牵引，完善术前检查，有慢性疾病者需要内科会诊处理，评估后排除手术禁忌证。采用硬膜外麻醉或全身麻醉，患者平卧于骨科手术牵引床上，在C臂X线机监视下复位。前后位像可见到内侧骨皮质接触良好，侧位X线片显示后侧皮质接触良好。复位满意后，在股骨大粗隆外侧作一直切口，长与选用钢板相当，显露股骨大粗隆及股骨上端。定位：将股骨近端锁定板(天津威曼)正确置放于粗隆处，使其颈部对应粗隆下股骨外侧骨皮质，上近端瞄准套筒，打入1枚克氏针，透视显示克氏针在正位导针要在头颈部的中央位偏下,侧位在头颈部的中央位为理想位点。此时打人近端任意3枚导针，正侧位透视定位针完全位于股骨头、颈内，即可打入长度适宜的自攻螺钉。上钢板远端螺钉。修复股外侧肌止点。逐层闭合术口。手术时间60～120min，平均90min，术中出血200～400ml，平均300ml。给予常规抗生素，术后48h内待引流量<50mL/日时将引流管给予拔除，拔除后可给予股四头肌舒缩的锻炼，1个月后可下地不负重的活动，待x线片复查显示骨折愈合则可负重行走。
2结果
所有病例经12～36个月（平均18个月）随访，按骨折愈合情况，结合黄公怡评定标准。优28例，良9例，可2例，优良率为94.87%。
3讨论
骨质疏松症广泛发生于老年人群，常常导致粗隆部骨折，老年股骨粗隆间骨折是一种骨科常见疾病，常因跌倒致伤。老年人常有明显的骨质疏松症，而且常伴有心血管疾病、糖尿病、慢性支气管炎等老年性疾病，给治疗带来一定困难。虽然保守治疗能治愈股骨粗隆间骨折，但因其并发症较多而被摒弃。现在越来越多地选择手术治疗，但手术病人要受一次手术痛苦，手术有可能带来感染和手术本身风险等缺点。只要掌握好手术指征，操作技术熟练，做好围手术期处理，纠正原有疾病，能耐受手术，选好合适的内固定物,应积极行手术治疗，这对于促进患者骨折愈合及提高患者的生活质量都有积极意义。以往DHS内固定通过滑动螺钉导致的钢板和骨质之间的加压出现的摩擦力来抵抗畸形的力量从而固定骨折。但老年人骨质量的减退和骨强度的降低，使内固定器与骨之间锚合力降低，导致DHS固定失败。而股骨近端锁定板通过螺钉头部的螺纹和钢板孔内的螺纹咬合在一起形成的坚强的、固定角度的结合来稳定骨折。螺钉锁定在钢板上使得固定重建对随后可能发生的螺钉松动和脱出的抵抗能力更强。因为单一骨折块上的所有螺钉都以一个固定的角度锁定在钢板上，如果固定失败（例如脱出）就必须是整体失败，而不是单个失败或逐渐失败。这个特点对于老年股骨粗隆间骨折具有特别的优势。钢板螺钉固定的固定角度特点能够抵抗弯曲应力，降低粉碎性、骨折缺损的患者术后发生成角畸形的风险。但在股骨近端锁定板内固定前骨折应尽量接近解剖复位，术后下地时间和负重程度应根据患者体质、骨折类型、骨质疏松程度、骨折愈合情况来决定。