白冰（辽宁省葫芦岛建昌县人民医院妇产科125300）
【摘要】目的观察手术联合药物治疗子宫内膜异位症痛经的临床疗效。方法将2010年1月～2013年1月在我院诊治的82例子宫内膜异位症痛经患者随机分为两组，观察组41例患者采用手术联合药物治疗，对照组41例患者采用药物治疗，观察两组患者的治疗效果。结果观察组临床有效率高于对照组，且治疗后复发率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；164例患者服用孕三烯酮片、米非司酮片、去氧孕烯炔雌醇片后胃肠道反应、阴道出血、体重异常增加平均发生率分别为19.5%、23.2%、20.1%，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论手术联合药物治疗子宫内膜异位症痛经可有效缓解痛经症状，预防和减少复发，对改善患者的生活质量具有重要临床意义。
【关键词】手术联合药物子宫内膜异位症痛经
【中图分类号】R711.71【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）25-0187-02
子宫内膜异位症是妇科常见病、多发病；指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的部位，其最常见的症状为痛经和月经血块等。且进行性加重，严重影响患者生活和工作，随病情进展镇痛药物疗效渐差，而缓解疼痛、提高患者的生活质量成为多数患者就诊的主要目的[1]。本文笔者采用手术联合药物治疗41例子宫内膜异位症痛经患者，现将其临床疗效报道如下：
1.资料与方法
1.1临床资料：本组82例患者均符合子宫内膜异位症痛经的诊断标准，均已婚，年龄26～39岁，平均年龄32.5岁。所有患者均有较剧烈的经期下腹及腰骶部疼痛，常规镇痛药物疼痛缓解不明显，B超及血CA125支持诊断。病程最短3年，最长10年；有人工流产史37例、剖宫产史9例、其他盆腔手术操作史15例。
1.2方法：两组患者均给予孕三烯酮片、米非司酮片、去氧孕烯炔雌醇片，用法为孕三烯酮片2.5mg/次口服，2次/W，连用6个月；米非司酮片12.5mg口服，1次/日，连用6个月；去氧孕烯炔雌醇片1片口服，1次/日，连用6个月。观察组患者采用保守性手术治疗；采用腰硬联合麻醉，保留患者的生育功能，尽可能去除肉眼可见病灶及卵巢内膜异位囊肿，同时分离盆腔粘连，术后根据患者病情选择药物治疗；应用孕三烯酮片11例、米非司酮片15例、去氧孕烯炔雌醇片15例。对照组41例患者中应用孕三烯酮片11例、米非司酮片15例、去氧孕烯炔雌醇片15例。
1.3观察指标：所有患者用药期间每月随访1次，停药后每3个月复诊1次，了解痛经情况，并观察两组患者服药后的不良反应、阴道出血、体重异常增加。
1.4疗效评定标准[2]：痛经疗效评定标准①有效：随访中无痛经症状或原有疼痛症状程度减轻，盆腔触痛结节缩小变软或消失，B超未发现盆腔包块。②复发：B超提示附件区囊性肿块，内有密集光点，子宫壁增厚，内见点状不均质强回声，持续存在2个月以上，或再次出现周期性、渐进性下腹痛。
1.5统计学处理：本组所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。
2.结果
2.1临床疗效：观察组临床有效率高于对照组，且治疗后复发率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组临床疗效比较，见表1.
表1两组临床疗效比较（n，%）
组别n有效复发
观察组4172（87.8%）10（13.9%）
对照组4137（47.6%）16（43.2%）
2.2不良反应：82例患者服用孕三烯酮片、米非司酮片、去氧孕烯炔雌醇片后胃肠道反应、阴道出血、体重异常增加平均发生率分别为19.5%、23.2%、20.1%，差异均无统计学意义（P＞0.05）。服用3种药物不良反应比较，见表2.
表2164例患者服用3种药物不良反应比较
药物名称n胃肠道反应阴道出血体重异常增加
孕三烯酮片2211（17.2%）17（26.6%）15（23.4%）
米非司酮片3016（25%）14（21.9%）12（18.8%）
去氧孕烯炔雌醇片305（13.9%）7（19.4%）6（16.7%）
合计8232（19.5%）38（23.2%）33（20.1%）
3.讨论
手术是子宫内膜异位症首选也是最有效的治疗方法，保守性手术虽可保留生育功能，但手术常难以清除所有病灶；对于非典型病灶及侵袭组织较深的病灶，术中往往无法辨认而被遗漏，遗留病灶组织仍可随卵巢激素的变化而发生周期性变化，可继续增殖引起疼痛和复发；故主张手术联合药物治疗[3]。目前，使用最多的药物是孕三烯酮片、米非司酮片、去氧孕烯炔雌醇片；因子宫内膜异位症是体内雌激素通过与其过表达雌激素受体结合，刺激、促进内膜的异位生长，导致局部出血，引起痛经；当体内高孕激素水平引起内膜组织蜕膜样变、萎缩，低雌激素状态可引起内膜萎缩，而这三种药均是治疗子宫内膜异位症患者的假孕疗法及假绝经疗法的基础。本研究结果表明，观察组临床有效率高于对照组，且治疗后复发率低于对照组（P＜0.05）；由此说明，手术联合药物治疗子宫内膜异位症痛经可有效环节患者痛经症状，预防和减少复发。选择药物时可根据药物不良反应及个体化用药。
参考文献
[1]刘敏.手术联合药物治疗子宫内膜异位症痛经的疗效观察.蚌埠医学院学报.2013.3.38（3）：283～284.
[2]梁艳楠.子宫内膜异位术后达菲林与孕三烯酮辅助治疗的临床研究[J].中国现代药物应用.2011.5（3）：66～67.
[3]王秋丽.子宫内膜异位症腹腔镜保守手术后药物巩固治疗的疗效观察.临床合理用药.2010.12.3（24）：77～78.