康芸(徐州市中心医院心脏外科江苏徐州221009)
【摘要】目的探讨分析临床上对心脏穿透伤患者的手术急救与护理的方法，同时丰富临床治疗的经验。方法选择2004年1月～2012年7月在我院急救科接受护理治疗的心脏穿透伤患者7例，对这些患者采取针对性的急救护理包括术前的病情诊断、患者入院后的急救措施、术前的心理护理和相应的准备工作、及术后的一系列观察护理。结果7例患者经过了一系列的急救护理措施后，其中的1例患者因病情严重抢救无效死亡，另外的6例患者经12～60d(平均21d)的治疗后都康复出院；同时医院对10例康复出院的患者进行了为期一年的定时复查，结果显示这些患者的心脏功能良好，无不适症状以及并发症。结论及时有效的护理对于心脏穿透伤的患者具有十分重要的意义【1】，能够明显缩短住院时间、提高临床疗效，降低术后并发症的发生率，是心脏穿透伤患者能够圆满康复出院的重要的前提和保障【2】。
【关键词】心脏穿透伤急救护理临床效果
心脏穿透伤是临床上属于胸部伤中较为严重的病症之一，引起心脏穿透伤的因素许多包括有枪弹伤、弹片伤或刀、剪等锐器刺伤以及交通事故等。心脏穿透伤患者临床上主要表现为失血性休克，绝大部分的患者在送往医院的途中就已经被宣告死亡了，还有小部分的患者因没有得到及时有效的治疗抢救无效而死亡[3]。为了降低心脏穿透伤患者的死亡率，本文选择了于2004年1月～2012年7月在我院急救科接受心脏穿透伤手术的患者7例，对这些患者的急救护理和治疗结果进行了回顾性分析，以此来丰富临床治疗经验，现总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2004年1月-2012年1月7例心脏穿透伤：男5例,女2例,年龄20-68岁；引起这些患者心脏穿透伤的原因：3例刀刺伤，2例外伤引起，2例是因射频消融术术中误伤。2例患者左心房受损，4例患者左心室受损，另外1例患者右心房受损。这些患者均出现了以下几种临床表现：①患者的心前区以及胸骨后不时会有疼痛伴随心悸和气短。②患者心前区会发出由于心包摩擦所产生的声音，脉搏跳动呈现较快，时强时弱。③患者可能会伴有肝肿大和四肢肿大的现象，尤其是下肢。④经过X线检查发现心影普遍增大，心电图检查出现类似心包炎的ST-T改变，化验检查结果显示血清GOT及LDH可升高，血沉增快。
1.2急救护理
1.2.1术前的病情评估：当患者被送到医院，医院方面就要对患者病情的严重程度进行及时的评估判断，以此进行具有针对性的治疗。一般心脏穿透伤入院后会有以下四种情况[4]：①死亡：入院前呼吸、心跳停止，且无任何生命体征；②临床死亡：患者入院前心跳短暂停止，人体生命活动消失，但组织内微弱的代谢过程仍在进行；③濒死：患者存在意识，但各种生命体征即将消失；④重度休克：动脉收缩压小于10.7Kpa(80mmHg)，神志尚清。对于出现第①种情况的患者则无需进行下一步治疗，出现第②和第③情况的患者需要及时进行开胸复苏手术治疗。第④中情况的患者病情的而严重程度相对于前面3种较轻，能够先进行扩容然后再进行开胸复苏手术。
1.2.2患者入院后的急救措施[5]：①患者进入医院后，马上对伤口进行封闭，避免开放性气胸出现；②使用氧气吸人法给患者补给氧气；③对患者进行抗休克治疗，迅速建立静脉通道，输入林格氏液500ml，静脉推注低分子右旋糖酐100ml、5％碳酸氢钠100ml、5％葡萄糖100ml，使患者血容量立即得以恢复，为下一步的手术作积极的准备。
1.2.3做好术前的心理护理和相应的准备工作：患者在手术前都会出现紧张和恐惧的心理，医生要帮助患者了解自己的病情及治疗效果等情况，可以通过实例进行安抚，介绍手术室的仪器与设备和手术流程，介绍主刀医师和麻醉师的基本情况，消除患者的术前紧张恐惧心理，增强患者信心。手术前要保证手术所需要的相关器械运行正常，同时做好抽血送检、血气分析、备皮等一系列准备工作来确保手术顺利流畅的完成。
1.2.4术后的观察护理：①术后对患者的体温、脉搏、心率、呼吸、血压进行定时的检查测量，并做好记录工作，针对患者的情况作出相应的处理。②术后为了避免和减少呼吸道感染症状产生的几率，需定期对患者的呼吸道分泌物进行及时彻底的清理，以此来达到患者呼吸道通畅和供氧有效的目的；③患者病房要时常开窗通风来保持空气流通，对病房内的器具要用消毒水进行严格的消毒。④患者每天需进行超声雾化2次，达到湿润气道，稀释痰液的作用，促进体内痰液的排出。⑤患者手术后可能会出现肺部、心包和心脏创口处的感染，因此可以对患者进行常规注射抗破伤风血清和口服阿司匹林[6]。
2结果
作为研究的7例心脏穿透伤患者经过急救护理后，1例患者因病情严重抢救无效死亡，另外的6均康复出院，住院时间介于12～60d之间，平均21d；患者手术后未出现呼吸道感染，但有2例出现肺部和心脏创口出的感染，经注射抗破伤风血清和口服阿司匹林感染治愈。对患者为期一年的定期复查并未发现有后遗症，心脏功能检测良好。
3讨论
在近些年来的临床资料数据中我们可以发现现阶段医院收治的心脏穿透伤患者患者开始呈现出上升的趋势，主要原因是由于社会斗殴事件频繁、交通迅猛发展等。然而该疾病的死亡率很高，绝大部分的患者在送往医院的途中由于大量失血或急性心包填塞就已经死亡了，因此如何降低心脏穿透伤患者的死亡率、进行及时有效的治疗受到医学界的广泛重视。经过多年的临床治疗所积累总结了如下的经验：对入院的心脏穿透患者应该首先进行术前的病情评估，以此根据病情来进行针对性的治疗。接下来，对患者采取相应的急救措施，避免患者应失血过多等引起不良后果。同时也要做好术前对患者的心理护理以及相应的准备工作达到让患者有充足的信心接受治疗与手术顺利进行的目的。最后，术后的观察护理也是必不可少的，严密的观察术后患者的身体特征确保患者出现不适症状是能作出及时的处理，也能减少呼吸道感染以及肺部、心包和心脏创口处的感染的几率。本次研究发现及时有效的护理对于心脏穿透伤的患者具有行之有效的作用，能够降低死亡率、显著缩短住院时间，降低术后并发症的发生率，是心脏穿透伤患者能够圆满康复出院的重要保障。
参考文献
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