付亮（辽宁省铁岭市中心医院胸外科112000）
【摘要】目的：探讨肺癌术后局部复发余肺切除的可行性、手术适应症、手术疗效。方法：选取我院的6例肺癌术后局部复发余肺切除患者的临床资料进行分析。
结果：本组的6例患者没有出现手术死亡案例，有3例患者出现了手术的并发症，其中2例患者出现心律失常，有1例患者出现呼吸衰竭。结论：对肺癌术后局部复发的患者，由于胸腔内广泛粘连，再次手术难度极大，但在对切除术适应症进行严格掌控的情况下，采用再切除的手段进行治疗，对于患者而言能够较好的延长患者的生存期。
【关键词】肺癌术后局部复发余肺切除【中图分类号】R730.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）36-0260-01肺癌是胸外科中较为常见的一种恶性肿瘤疾病，通常在首次发病时采用手术切除的方法进行治疗，但是在进行根治性切除后该病还具有较高的复发概率，对于局部复发的肺癌要再进行切除具有较大的难度，这即是余肺切除术，在进行余肺切除术时，会出现较多的并发症，并且对手术的适应症有严格的要求，在临床应用中一直具有较大的争议，本文就结合6例肺癌术后局部复发的再切除实例，探讨余肺切除的可行性、手术适应症及手术疗效。
1、资料与方法1.1临床资料我院2003年12月至2012年7月共有6例肺癌术后局部复发行余肺切除患者，其中男性患者5例，女性患者1例，年龄在45岁到64岁之间，平均年龄为56岁。6例患者原发肿瘤均位于左肺下叶，首次手术行左肺下叶切除，术后放化疗者5例。再次手术距首次手术时间8个月到6年不等。
1.2余肺切除情况这6例患者均采取后外侧标准开胸切口，由于胸腔内广泛粘连，手术都比较困难。术中术后要备足血源。4例患者进胸时部分胸膜外剥离。2例患者先处理主支气管后再处理血管，3例患者由于肺门的粘连严重，在手术时打开心包对肺门血管进行了处理。手术的出血量在500-2400ml不等。在6例余肺切除手术中，1例患者因肿瘤侵犯纵膈脏器进行了姑息性切除，其余5例患者进行了根治性切除。
2、结果本次研究中的6例患者在进行完余肺切除手术之后，没有出现手术死亡的现象，手术后有3例患者出现并发症，其中2例患者出现心律失常，1例患者出现呼吸衰竭，所有患者均治愈后出院。术后病理提示鳞癌复发2例，腺癌复发4例。通过对这些患者的术后生存情况进行随访发现，余肺切除手术后，患者一年生存率为83.33%，三年生存率为50.00%，五年生存率为33.33%。
3、讨论3.1病例的选择余肺切除术具有较大的风险，因此对于手术的适应症具有很严格的要求。手术之前要对患者的身体状况及局部病变作出综合评定，对首次手术时的手术记录等各种资料要深入了解。要对患者进行全面的各项检查，心肺肝肾等重要脏器功能是否正常，有无远处转移，对患者的情况作出正确的评估，判断手术的可行性，减少术后并发症的发生。
3.2手术要点及术后处理在进行余肺切除手术时要注意手术时对患者的血压、心律等生命体征进行实时的监测，保证患者的脏器灌注及血容量，防止循环、呼吸系统发生并发症。由于首次手术及术后放疗影响，胸膜粘连严重，入胸困难，采用电刀锐性分离，尽量胸膜内剥离，减少术中出血。肺门的处理往往难度较大，对肺门粘连严重血管解剖困难时，及早的打开心包，在心包内处理血管。同时要对血管的结构进行正确的辨识，防止误伤。不必拘泥于肺癌手术先对血管进行处理再对支气管进行处理的常规程序，在解剖肺动脉困难时，可以根据实际情况先解剖离断主支气管，再对肺动脉进行处理。术后应严密监测患者各项生命体征及病情变化，给予止血药物，必要时输血。控制输液量及输液速度，预防心衰等发生。鼓励患者排痰，应用强效抗生素，预防肺部感染。
3.3余肺切除的疗效外科手术是公认的治疗肺癌最有效的方法，然而肺癌手术的高复发性严重影响了肺癌患者的预后情况。余肺切除术存在手术风险性大、并发症多的缺点，在临床应用上存在较大的争议，近年来随着医疗科技水平的发展，余肺切除术的治疗效果有了显著提升，也越来越多的受到胸外科医生的重视，事实证明，如果患者的条件允许，进行余肺再切除术，可以使患者获得较长的生存期。
肺癌是胸外科中常见的一种恶性肿瘤疾病，在临床中有效的治疗手段为手术治疗，但是手术后复发的几率大，进行余肺切除手术具有较大的风险，本次研究中发现，虽然手术难度大，出现并发症的可能性较高，但是手术后没有出现手术死亡案例，所有患者都能治愈出院，并获得较长的生存期，值得在临床中推广。
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