蒋文静（湖北省中山医院神经内科湖北武汉430000）
【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)6-0244-02
脑卒中单元是脑血管病管理的新模式，是对脑血管病人进行药物治疗、肢体康复、心理康复、语言训练、健康教育等。脑卒中康复护理是脑卒中康复的基本内容之一，是在总的康复治疗计划实施过程中，康复护理人员为达到脑卒中患者躯体、精神、社会和职业的全面康复目的，紧密配合康复医生和其他康复专业人员，对患者进行的除基础护理以外的功能促进护理。在临床工作中，笔者发现脑卒中康复护理工作中存在着不同程度的护理问题与误区，明确这些护理问题分析其产生的原因，给出相应的应对措施，对于促进脑卒中康复护理工作的开展和完善具有重要的意义。鉴此，2009年8月笔者对80名神经护理人员进行问卷调查，以了解护理人员对脑卒中康复护理的认识及实施情况。介绍如下：
1．对象及方法
1.1对象：抽取3所三甲医院神经内科护理人员80名，男3名，女77名，年龄21－51岁，平均31.5岁。学历：中专25名，大专33名，本科22名。职称：护士45名，护师19名，主管护师14名，副主任护师2名。职务：护士长5名，护士75名。均未接受过脑卒中康复护理知识的培训。
1.2方法
1.2.1调查工具：调查问卷由康复医学科2名教授、3名康复师、2名康复科护士在参考相关文献[1-2]基础上共同设计完成。问卷内容包括脑卒中康复护理密切相关的17个问题，每个问题进行3级评价即“知道、不明确、不知道”。
1.2.2调查方法：本次调查由参与问卷设计的两名康复护士完成。为使调查顺利进行，委托调查医院护理部及神经内科护士长协助。问卷当场发放，当场收回。发放问卷82份，收回80份，有效回收率97.6％。
2．结果
表1神经内科护理人员对脑卒中康复护理认知情况（n＝80）
由表可见，大部分护理人员对脑卒中康复护理缺乏清晰认识，对脑卒中康复治疗介入时间存在明显认识不足，对脑卒中偏瘫专业知识存在严重的认识不足。
3讨论
3.1脑卒中康复护理促进了患者的功能恢复，提高了日常生活能力，减轻了家庭社会负担，缩小了患者患病与健康的角色差距。根据脑卒中的特点，对病人实施一般护理：照顾患者，给予治疗操作及日常生活料理，根据患者的肢体功能恢复情况，护士逐渐减少帮助，引导患者逐步实现自我照顾。对病人及家属进行必要的康复知识宣传，共同提高患者自我护理能力以便回归家庭、回归社会。本调查显示81.2％的护理人员对脑卒中康复护理缺乏清晰认识，脑卒中护理也停滞在一般化护理模式中。82.5%的护理人员缺乏对“自我护理”[3]理论的清晰认识，容易促进患者产生依赖习惯，凡是让他人帮忙，影响患者的日常生活能力的提高。
3.2脑卒中康复护理应早期介入。缺血性脑卒中在发病2内、出血性脑卒中在出血后1个月内为脑卒中急性期。在此期即应保持良好的体位。良肢位的摆放可降低肩手综合征的发生率[4]，可促进肢体功能恢复，可缩短恢复时间，预防继发性残疾。一般患者生命体征稳定，神经功能缺失症状不继续发展后48小时开始康复治疗。脑卒中患者约2/3残留某些大脑功能障碍，导致功能障碍。在早期实施康复治疗可最大程度促进功能恢复，减轻残疾。这一点是任何药物都不能替代的。本调查显示85%护理人员对脑卒中康复治疗介入时间存在明显认识不足。主要由于：⑴脑卒中是急症，急性期病情较重，护理措施以密切观察病情、维护生命体征、预防各种并发症为主。⑵护理人员不足，一般只注重落实了各项基础及专业护理，忽视了康复护理。⑶护理人员对康复护理目的不明确，没有认识到早期介入康复护理的意义。
3.3加强脑卒中康复护理知识、技能教育，让康复护理贯穿整个治疗过程。本次调查发现75％护理人员一般概念等纯粹性理论知识掌握较好，但对偏瘫常见的异常模式、痉挛模式、抗痉挛模式等存在严重的认识不足。不能将早期康复贯彻落实，影响患者功能恢复；不能有效降低并发症及继发性残疾的产生。具体措施：
①聘请康复科教授、治疗师进行相关内容的讲座，指导临床护士知晓良肢位摆放、头部正确体位、肩关节保护、正确翻身、体位转移等康复护理的知识方法。
②护理部或科护士长制定脑卒中康复护理质量的评定标准，适时监督，定期评价。
③利用电视、录像等定期观看康复知识讲座。
④委派护理人员外出进修、学习、培训。
⑤与有关科室协作，定期举行卒中病人康复评定会。通过交流发现不足、及时调整落实。
⑥强化康复护理和知识学习，把这项工作作为护理业务学习的必学内容，同时还要掌握脑卒中康复护理的最新动态。
4总结
护士适应新技术的发展，构建脑卒中康复护理的流程：卒中单元为脑卒中的治疗提供了一个全新的模式。脑卒中单元配备有经过特别培训的康复护士、医生和诊疗师，在多元因素的综合干预下，卒中单元明显缩短了平均住院日[5]，节约了医疗资源，促进了患者日常生活能力的提高。从患者入院起即给予准确诊断，及时治疗。一旦患者生命体征稳定，卧床期间即给予良肢位摆放、头部正确体位、肩关节保护、正确翻身及体位转移、关节被动活动。随着病情好转，即行体位变化训练，转移、移动、站立、行走训练等离床阶段训练，并转入康复室进行具体功能障碍训练。患者在卒中单元接受康复治疗，大多数不等完全康复即出院。回家后患者的偏瘫异常运动模式、姿势反射、代偿动作，渐渐被强化。卒中单元护士在患者出院做出院指导时应协助康复师安排好复诊时间表，并定期申请随诊，了解患者近期在家的康复治疗，保证患者连续接受治疗，达到痊愈或尽可能最好的程度。
参考文献
[1]谢德利.现代康复护理[M].北京：科学技术文献出版社，2003：68－104.
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[3]胡永善.新编康复医学[M].上海：复旦大学出版社，2005：176－179.
[4]刘秀，蒋丽莉.超早期康复护理防治偏瘫患者肩手综合征效果观察[J].护理学杂志，2006，21（1）：74－76.
[5]温淼，张亚清，马锐华，卒中单元的建立对脑卒中患者平均住院日的影响[J].中国康复医学杂志，2005，20（4）：283－284.