刘秋红(贵州省凤冈县人民医院护理部贵州遵义564200)
【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）08-0387-02
国际手术室护士协会(AORN)规定：术前访视是手术室护士的职能和职责之一。[1]开展术前访视可以有效降低手术患者的焦虑、紧张程度，使患者在手术期间有安全感、信任感，以最佳的心理和生理状态迎接手术。我院是一所二级甲等综合医院，自2006年开展手术访视以来，在实施过程中虽取得了一定的成效，缓解了手术患者紧张、焦虑的情绪，平稳的渡过手术期。但由于手术室护理人员不足、业务素质良莠不齐，而且我院病人大多数为农村病人，医学知识相对缺乏，术前访视仍存在访视率不高，访视效果欠佳等问题，现就具体现状剖析及对策报道如下：.
一、基层医院开展术前访视的现状
1、护理人员对手术访视重要性认识不到位、不了解病人的心理需求。受传统护理模式的影响及部分护理人员的观念陈旧，认为手术室护理人员职责就是单纯的、机械性手术配合，认为配合了手术就完成了工作职责，访视工作无关紧要。漠视病人的感受，不了解病人的心理需求，“以人为本”的服务意识尚未形成。
2、护理人员编制不足。基层医院手术室护士短缺是普遍现象，手术量大，导致护士工作强度大，时间长，工作超负荷，疲于应付手术室的“手术”配合，还要完成器械清洗、包装及敷料准备工作。而手术访视只能在工作之余进行，访视达不到应有效果，且术前访视难以全面开展。
3、护理人员专业知识欠缺、能力有限，有可能对患者造成负面影响。手术室护士长期在手术室环境，与病人接触少、且接触时间短，对各学科医学理论知识掌握不全面，加之相关知识的培训少，缺乏良好的语言表达能力、应急能力和沟通能力，缺乏与不同类型病人交流的经验与技巧，部分年轻护士访视时忽略不同患者的特点，访视时方法、内容单一、以致患者不明白、不理解，导致手术访视只流于形式未达到访视的预期效果。患者对即将进行的手术会有许多疑问，有些问题已经超出手术访视护士所了解的范畴。其中有许多是属于麻醉范畴的例如麻醉风险、麻醉意外；有些是属于术者解释的，如治疗方案、手术方式；有些又是属于病区护士健康教育内容，如术后注意事项等。若回避或应答不当、与其他人解释不同等都会使患者产生误解或焦虑，达不到访视的目的，甚至有可能会给患者带来负面影响。[2]
4、临床科室配合欠佳、手术预约及安排不及时。
基层医院管理欠规范（有时也因患者及家属的因素），手术随意停、加、换的情况时有发生，导致部分已经访视的患者手术暂停，而加的手术患者却未做到访视。病房工作安排与访视时间衔接不好，造成的原因有手术医嘱延迟、外出检查、请假回家等原因不在病房，造成手术访视落空现象，手术室护士工作之余不能多次访视。
5、制度未落实到位，未建立有效的监督与激励机制。
管理者对于手术访视工作的重视度不够，使手术访视工作不到位。在开展期间，虽然制定了手术访视制度及流程，但未进行严格的监督与反馈，造成部分护理人员少做或不做（甚至安排实习护士单独去做）此项工作，而对一直认真执行制度的护理人员也未及时肯定及鼓励，使其产生做好与不做好（甚至不做）都一样的心理。
6、病人文化素质较低，经济条件差。
基层医院病人大多来自农村，文化素质较低，知识面较窄，有自卑心理，对疾病认识不足，术前常表现为过分的焦虑或盲目的轻松，经济条件差的病人对经济方面的顾虑多于对疾病愈后的担心。
二、对策
1、切实转变观念，提高认识。
随着医学模式的转变，每一位手术室护士都必须改变以往观念，必须建立“人本位”的理念，使其认识到为病人提供个性化、人性化的服务是我们手术室护士理所应当的职责，从而更主动积极地去工作。认识手术访视的重要性和必要性，组织学习整体护理理论，使每一位护士都能认识到病人是一个整体的人，社会的人。了解术前病人的心理需求，通过多年访视发现，病人术前最担心、最关心、最需要解决的问题有：关心主刀医生及手术效果，担心麻醉效果，担心手术的危险性，担心手术的时间，担心伤口的疼痛及愈合，担心手术费用等等。访视者要因人而异地做好解释工作。术前访视除了要了解病情外,还需评估患者的家庭、社会、文化、心理情况等。
2、力争获得行政管理和手术科室的支持。
术前访视的开展，需要人力、物力及行政各方面的支持，护士长与院领导、护理部加强沟通，尽量从人员编制、时间安排等方面为手术室护士开展工作创造条件。排班时，护士长考虑术前访视工作所占用的时间，灵活地利用现有的护士和条件，使其更合理地安排工作，用最短的时间发挥最佳的效益。护士长与临床科室主任加强沟通，对随意增减手术或停手术的现象，术前各项准备工作尽量充分，尽量减少此类情况的发生。
3、规范访视人员培训，加强相关知识学习。
定期组织手术室护理人员进行访视培训。培训内容包括：1）访视人员自信心的培养，提高自身综合素质；2）如何与患者进行有效的沟通，注意与患者交谈时的语言、表情，使患者消除陌生感，增加信任感；3）如何向患者讲解手术体位、麻醉体位摆放目的及配合的重要性；4）当患者提及手术的敏感问题，护士应如何艺术地回避。加强护理心理学、护理美学、医学理论、人际交流等知识的学习。
4、提高护士整体素质，合理应用交流技巧。
开展手术前访视工作对护士的素质要求较高。定期开展手术访视工作交流讨论会，如何针对不同文化层次、年龄阶段的病人开展术前访视工作等，全体护士参与讨论，制定手术访视单，满足文化层次较高的患者的需求；有选择性地选取一些有代表性的病人或手术进行访视，就某一方面的疾病知识进行集中规范培训，使此项工作逐步规范化。与患者交流是术前访视的主要，合理运用语言及非语言交流技巧可缩短与患者的距离，取得其信任与好感。恰当的称呼、整洁的服装、得体的举止、和蔼的眼神、亲切的微笑都会减轻患者的心理压力，避免交流忌语和医学术语如死亡、失败、意外、禁食、制动、排气等，提高其遵医行为意识；鼓励患者及家属说出自己的想法和要求，认真倾听，对合理要求保证在术中予以满足，可使患者感到放心、安心；实事求是而有分寸地回答患者的问题,不随意夸大病情或手术效果，对不明白的事情不含糊其辞回答，对不便回答的问题以礼貌、委婉的方式回绝，以免造成患者的不安或引起医疗纠纷。
5、制定规范化手术访视程序。
具体程序如下：1）查阅病历了解病情及手术方式;2）到患者床前进行自我介绍;3）按手术要求告知患者入室前准备、术中、术后的配合及注意事项;4）了解静脉状况;5）简要介绍手术室的环境与设备，根据患者心理承受能力程度，给予观看手术间摆设图片;6）告知手术时的体位及告知麻醉配合要点；7）了解患者的顾虑，并适当地给予解答。给予病人激励的话语，例举成功病例。
总之，随着社会的发展，人们生活水平不断提高，病人自我防护意识不断加强，对自己的身心健康也越来越关注，对医务人员的期望值也越来越高。有效的术前访视不仅可以加强医患关系的融合度，减少医疗纠纷的发生，还有利于患者手术的顺利进行和康复，规范化的术前访视能提高手术室护理质量，是手术患者安全渡过围术期的重要条件。
参考文献
[1]钱玉秀.中日两国手术室护理比较[J].实用护理杂志，2001
[2]钱玉秀，何金爱，侯利环，等.手术室开展术前访视现状的调查分析[J].中华护理杂志，2007