大庆龙南医院163453
摘要：目的：研究分析白内障术后角膜水肿的护理方法。方法：此次研究的对象是选择90例（105眼）老年性白内障患者，对出现角膜水肿者进行针对性的护理。结果：65眼老年性白内障术后出现不同程度的角膜水肿。其中，轻度角膜水肿50眼，3d内恢复透明；中度角膜水肿8眼，5d内消退恢复透明；重度角膜水肿5眼，10～25d内消退恢复透明。2眼重度角膜水肿者晶体状体核硬度均为v级核。结论：术后做好裂隙灯下角膜观察及护理，有利于手术后视力的提高，防止大泡性角膜病变及角膜变性的发生，减少老年性白内障术后的并发症。
关键词：白内障；角膜水肿；护理
Objective：Tostudyandanalyzethenursingmethodsofcornealedemaaftercataractsurgery.Methods：thesubjectsofthisstudywere90patients（105eyes）withsenilecataract，whoreceivedtargetednursingforcornealedema.Results：thereweredifferentdegreesofcornealedemaafter65eyesofsenilecataract.Amongthem，mildcornealedemaoccurredin50eyes，transparencywasrestoredin3D，moderatecornealedemaoccurredin8eyes，subsidedsubsidedin5D，transparentin，severecornealedemaoccurredin5eyes，andsubsidedin10~25d.Thehardnessofcrystallinenucleiin2eyeswithseverecornealedemaisvgrade.Conclusion：theobservationandnursingofthecornealunderslitlampishelpfultoimprovethevisualacuity，preventbullouskeratopathyandcornealdegeneration，andreducethecomplicationsaftersenilecataractsurgery.
Keywordscataract；cornealedema；nursing；
白内障为我国首要致盲眼病。随着人工晶体状体质量的提高和手术设备及技术的不断改进，许多患者的视力均得到不同程度的恢复，生活质量亦得到不同程度的提高。但由于白内障手术可对角膜内皮发生机械性及化学性损伤，部分患眼术后可发生角膜失代偿，引起大泡性角膜病变及角膜变性导致严重视力障碍，因此做好角膜水肿的仔细观察与精心护理，是手术成功的关键之一，对促进术后视力的恢复具有重要意义。2006年2月至2008年5月，我院行老年性白内障手术90例。
1资料和方法
1.1一般资料
老年性白内障手术90例（105眼）。男55例（67眼），女35例（38眼）；年龄50～90岁，平均62岁。其中糖尿病并发白内障20眼，高度近视并发白内障8眼，青光眼并发白内障97眼。晶状体核硬度Ⅱ级20眼，Ⅲ级38眼，Ⅳ级35眼，Ⅴ级12眼。
1.2手术方法
常规局部麻醉。采用角巩膜缘切口。开罐式截囊。以双手法娩出晶状体核。用注射器和灌吸针手法吸出皮质。黏弹剂注入前、后房。将后房型人工晶状体植入睫状沟。整复切口，间断缝合切口。冲洗前房。结膜亦采用间断缝合。结膜下注入庆大霉素2万U、地塞米松2.5mg，遮盖术眼。术中应用的灌注液为平衡液，植入晶状体前术眼应点滴复方托吡卡胺散瞳。
1.3角膜水肿临床分度
轻度：裂隙灯显微镜下见角膜后弹力层有少许皱褶，角膜厚度基本正常。中度：肉眼可见角膜灰白色浑浊，裂隙灯显微镜下见角膜后弹力层及基质层有条状或斑块状浑浊，角膜轻度增厚。重度：肉眼可见角膜呈白色浑浊，虹膜纹理不能辨认，裂隙灯显微镜下见整个角膜呈白斑样浑浊，角膜显著增厚并伴上皮泡样水肿。
2护理方法
2.1加强眼部观察
术后每天协助医生用裂隙灯显微镜观察角膜情况，能见到角膜后弹力层皱褶者均作为角膜水肿病例。
2.2一般护理
术后因角膜内皮细胞损伤较多，故患者术毕，应向其交代术后注意事项，1～3d尽量卧床休息，嘱患者勿揉术眼、挤眼。术后第2d去除眼部包盖敷料后佩戴眼科专用眼罩，以避免术眼遭碰撞及挤压等机械性刺激，加重角膜内皮细胞损伤。同时应保持病室内安静、清洁、空气新鲜，保持术眼周围皮肤清洁，并注意加强营养，增加蛋白质、维生素的摄入，增强机体免疫力，促进角膜上皮生长。禁食海鲜、辣椒等食品，这类食品可提高机体的应激性，加重术后炎症反应程度。嘱患者避免用力咳嗽、打喷嚏、低头取物，勿用力大便，以免引起前房积血或人工晶状体脱位。同时观察有无头痛、眼胀等高眼压症状。
2.3伴有并发症的护理
伴有高血压病者要密切监测其血压，发现异常随时报告医生处理。伴糖尿病者术后监测其血糖，严格控制饮食。对用胰岛素治疗者应注意观察有无头晕、心悸、多汗、乏力等低血糖反应。
2.4眼部护理
加强眼部防护，轻度角膜水肿予科恒滴眼液滴眼；中度角膜水肿予球结膜下注射地塞米松2mg，局部滴科恒滴眼液；重度角膜水肿在上述治疗基础上予口服或静脉滴注地塞米松。滴眼液时注意操作前要洗手，操作手法要轻巧，避免刺激角膜及压迫眼球而加重损伤。同时告知患者保持术眼卫生，勿让污水流入眼内。
2.5心理干预
白内障手术是一复明手术。白内障患者对重见光明要求较高，而角膜水肿可使视力不同程度下降，因此患者易产生焦虑、恐惧，担心视力恢复，处于紧张状态、情绪不稳定中。心理健康水平的降低，影响机体内环境，也影响角膜内皮细胞生存的内环境，降低细胞密度，削弱术后代偿、填补功能。护理人员应热情做好健康教育，多与患者交谈，给患者解释与安慰，稳定患者情绪，并告知患者角膜水肿是白内障术后常见的一种并发症。通过积极的治疗和护理。可促进水肿消退，提高视力。通过心理干预使患者解除顾虑，以积极、平和的心态配合治疗、护理工作。
2.6出院指导
①指导患者生活有规律，避免过度用眼和强光刺激，尽量少用力和长时间低头，3～6个月内避免做较重体力劳动。②保持术眼清洁，预防感染，术后应戴眼罩15d，避免不慎损伤术眼。③按医嘱点眼液，一般4～6周，至结膜充血消退而止。④出院后须定期复查，可有效地预防术后并发症。一般出院后第3d复查，以后连续5周，每周复查一次。加强出院随访，保证患者良好的遵医行为。并注意电话随访，嘱患者自检眼部情况，随时纠正出现的偏差。强调复诊的重要性。
3结果
105眼老年性白内障出现了不同程度的角膜水肿65眼，其中轻度角膜水肿50眼，在3d内消退，中度角膜水肿8眼，在5d内消退，重度角膜水肿5眼，10d～25d内消退恢复透明，2眼4周消退恢复透明。连续观察3个月，未发现角膜内皮功能失代偿而出现大泡性角膜病变及角膜变性。
4讨论
角膜内皮细胞是保持其正常功能和形态的生理屏障，一旦遭到破坏，将导致角膜失代偿、水肿或大泡性角膜病变及角膜变性。人工晶状体术后角膜水肿的原因常由角膜内皮损伤所引起。当角膜内皮细胞数低于1000个/mm时，角膜将发生失代偿而出现水肿。角膜水肿是白内障术后影响视力恢复的主要原因之一，是术后最常见的并发症。术中机械性刺激是引起角膜水肿的主要原因。高龄患者角膜内皮细胞对手术损伤更为敏感。本组5眼重度角膜水肿者均为80岁以上老年人，这可能由于老年人角膜内皮细胞个数少，代偿能力差及晶状体核硬度均为Ⅴ级核所致。因此，为保证手术效果，防止术后角膜水肿的发生并减轻角膜水肿的程度，应加强术者手术技能的训练，掌握手术技巧，做到操作精细。只有做到以上，我们才能尽量避免术后角膜水肿发生。
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