范治勇(辽宁省大连市金州区第一人民医院辽宁大连116000）
【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)27-0067-02
【摘要】目的分析子宫动脉栓塞治疗症状性子宫肌瘤的效果。方法对32例符合筛选条件的症状性子宫肌瘤患者在数字减影技术指导下,采用平阳霉素碘油乳剂及明胶海绵颗粒栓塞双侧子宫动脉,观察术后症状缓解情况、子宫肌瘤缩小程度。结果32例行栓塞治疗患者,除2例患者子宫肌瘤为多发，5个月后症状有明显缓解,其余,30例临床症状均有不同程度改善。术后3个月和6个月,子宫肌瘤缩小35%至90%。结论子宫动脉栓塞治疗症状性子宫肌瘤,疗效显著。
【关键词】子宫肌瘤经导管子宫动脉栓塞碘化油加平阳霉素混合乳剂明胶海绵颗粒
1资料与方法
我院行介入治疗子宫肌瘤患者32例，患者年龄为25~53岁，平均年龄40.5岁，均为已婚己育妇女。全部病例均有不同程度的月经量增多。术前经B超，彩超及CT诊断明确，能明确测量术前病灶大小，血流大小，血供情况等。肌瘤直径大小为1~13cm,单发15例，多发17例，肌壁间肌瘤28例，浆膜下肌瘤3例，黏膜下肌瘤1例。
介入栓塞术均于月经干净后3～7天进行。采用Seldinger氏法，经皮穿刺，行右侧股动脉穿刺插管，导管为4～5FCoba导管。先行双侧子宫动脉造影，明确子宫肌瘤供血动脉后，应用栓塞方法，栓塞剂用碘化油加平阳霉素混合乳剂（IPE）及碘化油加平阳霉素混合乳剂（IPE）及明胶海绵颗粒，对双侧子宫动脉进行栓塞，造影检查可见子宫肌瘤部位的血管影完全消失。
2结果
本组32例子宫肌瘤患者造影显示均为双侧子宫动脉供血。动脉期显示子宫动脉增粗并迂曲，并有许多细小分支在瘤体周围形成血管网，瘤体内的细小动脉亦有增多。实质期显示瘤体全部或大部分呈均匀染色，基本显示平滑肌瘤的个数、形态与大小。术后32例患者介入治疗后临床症状均有明显缓，其中有2例患者子宫肌瘤为多发，5个月后症状有明显缓解，本组32例患者，治疗3～6个月行超声，CT复查，见瘤体缩小35%～90％，其中缩小35％～60％者7例(21.9％),缩小60％～80％者21例(65．6％)，缩小80％～90％者4例(12.5％)。
3随访
随访3～36个月(平均20个月)，32病例中，有30例症状有明显改善，月经完全恢复正常28例，其他症状消失27例。术后6个月子宫肌瘤平均缩小57.3％。全部病例均未见复发征象
4讨论
子宫平滑肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，无论手术或非手术治疗，每种方法均有一定的优点和缺点。子宫动脉栓塞治疗子宫平滑肌瘤作为子宫切除术、子宫肌瘤剔除术和药物治疗的替代治疗方法，它是一项较为安全、有效、操作简便、创伤小、止血迅速、患者易耐受、可以保留子宫、住院时间短、费用低廉，病人较易接受。
子宫平滑肌瘤为子宫最常见的良性肿瘤，由平滑肌和不同量的纤维组织组成，因此也曾经称为纤维样瘤(fibroid)或纤维肌瘤，一般简称子宫肌瘤(myoma)［１］。本病大多数发生在30～50岁的妇女，其发生率随年龄而增加，其中未经产妇女中子宫肌瘤的发生率更高。其发病原因尚未确定，目前认为与长期过度的卵巢雌激素刺激有关。曾有报道［１］，子宫肌瘤多发生在子宫体部(95％)，子宫颈部较少(5%)，根据其发生部位分为黏膜下、肌壁间和浆膜下肌瘤。其主要症状为月经量增多或不规则出血及痛经。另外，可以引起尿频、尿潴留及便秘等压迫症状，也可引起不孕和晚期流产。
双侧子宫动脉栓塞治疗子宫平滑肌瘤是近年来从国外兴起的一种新型治疗子宫平滑肌瘤的非手术技术，1994年法国医生Ravina采取子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤并取得成功后，各国学者对子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤这一技术的相关因素做了大量的研究工作［2］，并取得了一定的临床经验。目前应用的栓塞剂有可降解的栓塞剂，如明胶海绵、身体凝血块、血栓等，非降解材料包括不锈钢球、金属充填物、硅球、金属网、聚乙烯乙醇颗粒等。
对于子宫肌瘤栓塞治疗效果的评价，金林、江谋应等［3］采用Seldinger技术股动脉穿刺插管对46例子宫肌瘤患者进行双侧子宫动脉栓塞，栓塞剂用碘化油加平阳霉素混合乳剂（IPE）及明胶海绵颗粒，结果插管成功率100%，均行双侧子宫动脉栓塞，子宫肌瘤血供可完全阻断，治疗后3～6个月随访。结果肌瘤缩小50%～75%;月经量及月经期恢复正常;疼痛明显减轻或消失，证明子宫肌瘤的介入治疗是一种微创、临床疗效肯定的方法。黄明声等［4］对279例子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的生命质量进行研究的评价，又将其分为栓塞组139例，手术组140例。结果表明，栓塞术后的生命质量评分均较术前明显提高，差异均有非常显著的意义(P<0．001)，而手术组术后除生活评分与性生活评分与术前比较差异无显著性意义外，其他因子评分与术前相比，差异均有显著性意义(P<0．001)；治疗前后两组患者相比较，术后性生活、一般健康状况、精力、情感职能和精神健康变化等因子评分差值，两组差异均有显著性意义(P<0．001)，栓塞组高于手术组。结论是，子宫动脉栓塞比手术治疗更能提高子宫肌瘤患者的术后生命质量。
结论：子宫动脉栓塞术是一种安全有效的新技术，其生命质量高于手术治疗者，手术后受孕率亦较高，不良反应少，而且能够恢复正常，无后遗症发生，它将是人类妇科治疗疾病史上的一大进步。
参考文献
[1]刘晋波，王新疆，高平，等.子宫平滑肌瘤治疗进展.中国医学影像技术，200l，17(8)：794～796.
[2]柳曦.子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤.国外医学?临床放射学分册，2001，15（03）：158.
[3]王金林，江谋应，金涛，等.超选择子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的临床疗效观察.安徽医学，2006，10（3）:121.
[4]黄明声，单鸿，姜在波，等．子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的生命质量评价.中华放射学杂志，2002，36(10)：877～880.