甘肃省平凉市人民医院744000
摘要：目的：探讨集束化管理在CRRT治疗中对股静脉血性感染的影响。方法：回顾性对比分析我科2015年8月——2016年4月CRRT中心股静脉血性感染患者45例（对照组）与2015年8月~4月CRRT中心按集束化管理策略患者45例（观察组），比较两组患者的CRBIS发生率、ICU住院天数、住院费用等。结果：集束化管理策略明显降低血性感染，从而降低了患者入住ICU时间，减少了患者费用。结论：集束化管理策略可降低CRRT股静脉血性感染概率。
关键词：集束化管理；CRRT；股静脉
近年来，持续性肾脏替代治疗（CRRT）技术日趋成熟，它具有对血流动力学保持相对稳定作用，还具有有效的清除能力等优点，其临床应用范围远远超出了肾脏治疗领域，因而在重症医学科方面都得到了广泛的应用。集束化管理是一系列有循证基础的治疗及护理措施的集合，是美国疾病预防控制中心推荐的CRBIS预防措施，国外研究和实践表明执行CLB可以降低CRBIS的发生。2015年8月-9月我们对本科室例CRRT股静脉血性感染患者实施集束化管理，经精心护理，取得良好效果。
一、资料与方法
（一）一般资料
采用方便抽样方法，观察组选取2015年8月——2016年4月本科室收治的所有需行CRRT治疗的股静脉血性感染患者45例，男性32例，女性13例，年龄（56.5±3.5）岁，APACHEⅡ评分（22.47±6.5）分，CPIS评分（4.03±1.62）分。对照组选取2015年8月~4月收治的行CRRT股静脉血性感染治疗患者45例，其中男性31例，女性14例，年龄（56.42±16.21）岁，APACHEⅡ评分（21.62±6.78）分，CPIS评分（3.85±1.58）分。两组在性别、年龄、APACHEⅡ评分、CPIS评分等方面比较无统计学差异（P≥0.05）。
（二）方法
1、护理方法
常规护理方法如保证股静脉通畅，观察渗血渗液情况，更换敷料、观察生命征等护理。
2、集束化管理
加强手部卫生医务人员在触摸插管部位前、后、以及插入、重置、触碰、护理导管及更换敷料前、后，均应严格执行手卫生程序。医院感染科专职人员和科室质控员定期检查本科室医务人员的洗手依从性。采用最大无菌屏障措施进行股静脉血性感染操作时，应采取最大无菌屏障措施，包括佩戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣，以降低CRBIS的发生率。合理选择穿刺部位及局部皮肤消毒操作过程中严格执行无菌技术，规范消毒皮肤，合理选择皮肤消毒液，使用碘伏液进行皮肤消毒。
感染的监测每日监测患者体温变化，并通过视诊与触诊评估穿刺部位皮肤有无红肿、硬节、疼痛及分泌物情况，必要时监测白细胞计数，做好导管的目标性监测记录。透析过程中注意观察导管相关性感染的临床表现。
（三）观察指标
比较实施集束化管理前后股静脉血性感染发生率、ICU住院天数、平均导管使用天数（率）等，并将股静脉插管的天数进行比较。
（四）统计学方法
应用SPSS18.0统计学软件对评价结果进行统计学分析，组间数据采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
二、结果
CRRT治疗是重症医学科治疗疾病的重要手段，合理有效地建立血管通路是有效治疗的基本条件。通过本项临床实践研究表明，对ICU内行CRRT股静脉血性感染的患者进行集束化管理简化了中心静脉插管护理的指南，使之具有更好的临床可操作性，有效的预防并减少了感染，减少了患者在ICU内的住院时间，提示对患者预后有着积极的帮助作用。采用集束化管理体现了“以人为本”的护理理念，赢得患者的好评，使护士增加了成就感，提高了工作积极性，取得双赢效果。同时在临床护理工作中，我科室高度重视专科分工，对科室业务水平高、有较长ICU专科护理工作经验的护理人员进行专业化培训，考核通过后，专门负责CRRT上机操作。
“集束化”的实施过程是在《指南》的框架模式下将有效的措施逐步实施的过程，连续准确地实施集束化护理干预策略方案中的任一元素都不是一件容易的事。如何使股静脉血性感染得到更好的监控和预防仍是未来研究的重点和广大临床工作者努力的方向。
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