郄冬梅（大庆油田总医院163001）
【摘要】目的分析旧的急诊工作流程，提出建立以人为本的新型急救医学模式，实现急救一体化，服务一条龙，功能一站式的服务。方法通过查找中国医院知识仓库国内外参考文献14篇，结合急诊科的临床工作经验，通过对这些文献进行分析、综合和归纳等方法进行研究。结果使急诊护理工作由被动转为主动服务，真正成为了生命的绿色通道。结论预示急诊医学作为一个新兴的独立学科将有更大发展。
【关键词】人本管理绿色通道工作流程
急诊医学是一门新兴的边缘科学，1979年它被国际上公认为独立的学科。急诊医疗服务流程是将院前急救?一院内急诊科诊治一院内ICU救治形成的完整体系。如何创造方便，快捷，满意的规范化医疗服务，提高以病人为中心的整体护理模式，一直是我们的追求。我院是一所三级甲等医院，平均年急诊量8万人次以上，且急重症多。那么，完善的急救工作流程是值得探索的。
1急诊护理工作流程的转变
1.1旧的急救工作流程我国第一个现代化的急诊医疗体制是1992年初在广州组建的，是以救护站和急救中心为主，在很多地方存在急诊工作中的“瓶颈”问题[1]。我国的急救事业近年在很多地方的120救护车只起到一个运输工具的作用，患者进入医院后，大多数医院的急诊科急救条件差，设备不完善，得不到应有的重视，体现不出整个医院的水平。
1.2具体的工作流程：工作方法先从挂号—预检分诊—急诊内外科诊室诊治—入院、留观或回家。对无能力支付医药费的病人是采取先联系家属，费用到位后方能做检查和用药治疗，延误病情的发展和变化。急诊原有布局是一个松散的结合部，所属相关医疗科室离急诊部距离远，以致危重病人抢救及诊治过程中会发生意外，不利于病人救治。医生由大内科、大外科轮流安排值班人员，以支援形式存在。无专业的队伍。只限于对急诊病员简单的分诊收容及临时处理，造成“急而不急，救而不治”的局面[2]。
院前急救工作流程详见表1
2重组急诊工作流程的方法
2.1更新护理观念，调整内部结构框架
20世纪80年代后期，作业流程重组BPR概念在美国首先提出，对原有的经营过程进行“重新构思，重新构造和重新构成”，形成一个合理的新过程，使之自动化，使企业真正有效地取得效益。我院结合自己的实际情况，不断完善和加强急救医学建设，在较短时间内建成了先进急救医学中心，做到了急救一体化，抢救现场化、知识普及化、技术现代化，提供了快速、便捷、功能齐全、三位一体的急救绿色生命通道。
2.2绿色通道急救流程
急诊护理模式从单一的急诊科发展为集院前急救-急诊科-急诊手术急诊病房-或急诊ICU的一体化模式，即所谓生命绿色通道，为使绿色通道畅通无阻有效快捷，我们利用现有的设备与资源，把内、外、儿科设在一个大厅内，当患者来到急诊大厅，护士应根据病情进行分类负责测量患者的生命体征，建立基本的资料。根据疾病的性质进行区域分类：（1）一类区为危急生命的急症，此类患者送至抢救室，立即接收紧急救治；护士由经验丰富并有一定组织能力的主管护师担任，或由高年资护师负责，随时准备接受抢救危重症工作任务，在抢救室做好一切抢救准备工作，使所有处置及仪器均处于应急状态。（2）二类区为各类急重症，可在短时间内治疗，不会导致生命危险或永久性损失与致残。护士负责患者的就诊安排，对来诊重症进行病情评估。视病情需要，立即建立静脉通路及吸氧等，并不断观察病情。（3）三类区为一般慢性急症或轻度不适，来诊后经过一般治疗与处理即可离院。护士为患者的就诊安排，针对病情调整就诊顺序，给予必要的心理调整，负责急诊大厅患者的一切处置及医生办公用品的整理与填充工作。由于实行工作分工，护士们各守其岗、各尽其责，在大型抢救中相互配合，全力以赴抢救患者，保证急诊患者在恰当的时机、恰当的治疗区域得到及时抢救和治疗。
2.3转变观念，体现“以人为本”的急诊工作流程
把“人”的因素放在第一位，充分发挥人的直觉性和主观能动性，发扬自我实现精神。具体方法是坚持以人为本的护理管理模式，实施量化考核管理方法，通过工作量的数量与质量打分法，变外在的压力为护士的内在动力，使每个护士都成为组织管理的参与者和监督者，加强护理人员的文化素质，鼓励护士参加自考大学，夜大的理论学习，定期开展科内学术活动，使急诊护士集多种专业护理技能于一身。聘用基础服务员（护工），为急诊病人提供非医疗性质的辅助服务。凡到急诊病人均提供按需服务。
2.4体现“时效观念，生命第一”的急救流程
急诊工作的特点随机性、应急性强、病人的流动性大等。重组工作流程在完善院内护理工作中，大大地缩短了单个病人的急诊通过时间，减少重复检查和不必要的等候时间，提高了医院的竞争实力[4]。急诊输液室流程重组后，从改变内部结构，调整作息时间入手，病人到输液室只要将药物给护士后，坐在由护士安排的座位上，5min既能输上液体。原本需要4个护士完成的工作量，现在2个人就能完成。递增了日输液量，缩短就诊时间，提高了急诊的运营效率。同时开放急诊科专家24小时诊疗活动，满足了患者的需求，打造了医院的可信度。
院内急救护理工作流程表Ⅱ
综上所述，急诊医学从20世纪80年代作为一个新兴的独立学科以来取得长足进步，预示下一个世纪将有更大发展。未来的急诊医学不单是卫生部门的事，还需要消防、航空、航海、通讯、气象、公安、保险等部门参与的。因特网的建立更是急诊抢救诊断获取信息更为简便快捷的手段，如在因特网上进行急诊病例远程会诊、病例讨论、交流经验，查阅中毒资料库、建立中毒咨询中心，以及少见的化学药物中毒患者均能得到及时救治[5]。基于上述种种客观事实，我们有理由乐观地预见未来的急诊医学是一个前景看好的专业，是一个风景这边独好的医学领域。
参考文献
[1]蓝宝琼，李素娟.现代急诊医学与急诊护理学的理论与实践.中国热带医学,2000.3.
[2]朱力，吴亚雪,李根凤.完善急诊科功能的必要性及主要途径.解放军医院管理，1998,（4）：384-385.
[3]樊寻梅.面向21世纪的急诊医学。急诊医学，2000，9.
[4]钦军，陆龙，黄少平.急诊急诊流程重组类实验研究[J].中华现代医院管理杂志，2003，1（4）：56-58.
[5]曾庆，邸泽青，柴枝南.体现以人为本的急诊部建设[J].中华医院管理，2003，19（2）：116-118.