阳春（都江堰市人民医院特检科四川都江堰610083）
【摘要】目的：探讨川崎病冠状动脉病变超声心动图的诊断价值。方法：对46例川崎病患儿应用超声心动图测量各冠状动脉内径及与主动脉比例关系，观察冠状动脉内膜及腔内透声情况。结果：发现本组46例患儿中有25例属于正常范围，25例冠状动脉内径及内膜回声有不同改变。其中冠状动脉扩张21例，冠状动脉瘤2例，结论：彩色多普勒超声心动图超声对川崎病冠状动脉病变的诊断及随访具有安全、简便、可靠、迅速的优点，是对川崎病冠状动脉病变进行诊断、指导治疗及评价预后的最有价值的检查方法。
【关键词】川崎病冠状动脉病变超声心动图
川崎病又称皮肤粘膜淋巴结综合征，是一种以全身血管炎性改变为主要病理变化的的急性发热性出疹性疾病，目前已取代风湿热为我国小儿后天性心脏病的主要病因之一[1]。川崎病易累及中等大小动脉特别是冠状动脉，该病于1967年首先由日本川崎富作医师描述。近年来我国患者逐年增多。该病50％在2岁以内发病，80％在4岁以内发病，男孩比女孩多见，是小儿时期缺血性心脏病的主要原因。可能是成年后冠状动脉粥样硬化的危险因素，为儿童最常见的后天心脏病的病因之一。早期诊断对预后有重要意义。本文就我院2010年8月至2012年5月临床诊断的46例川崎病超声心动图的动态监测结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料对2010年18月～2012年5月到我院做超声检查的46例川崎病患儿的冠状动脉改变进行回顾分析，临床表现以不同程度发热、皮疹及淋巴结肿大来院就诊,经临床确诊,诊断标准符合川崎病诊断标准[2]。男28例，女18例，男:女=1.56:1。年龄3个月～6岁，平均2岁4个月。
1.2方法使用仪器GEVIVi7型彩色多普勒诊断仪，探头频率为2.5～3.5MHz。患儿取左侧卧位，不配合检查者给予口服水合氯醛70～100mg/kg，睡眠后检查。取小儿心脏检查模式，首先常规探测各切面，观察心内结构及血流情况，测量各房室腔大小，观察各瓣膜活动情况，注意有无心包积液，然后重点观察冠状动脉。取胸骨旁大动脉短轴变异切面与2点到3点处观察显示左冠状动脉主干,略向上滑动探头使声束指向内下,即可显示左冠状动脉干分叉处、前降支及左旋支近端。将探头向上倾斜，于主动脉根部10～11点钟部位可见右冠状动脉长轴，于冠状动脉开口0.5～1.0cm处取其内缘测量内径,至少测量3次取其平均值。并观察内膜是否光滑、毛糙、有无增厚、冠脉有无动脉瘤形成或串珠样改变。管壁有无血栓形成。应用彩色多普勒超声检测受累CA内的血流情况，并观察瓣膜有无返流。记录冠状动脉图像于工作站服务器硬盘中，进行回放前后对照分析。
1.3诊断标准[3]：５岁以下左右冠状动脉内径应小于3.0mm，5～15岁左右冠状动脉内径小于4mm，0.16＜CA（冠状动脉内径）/AO（主动脉根部内径）＜0.3。冠状动脉瘤：冠状动脉主干内径4～8mm，前降支或回旋支内径≥3mm，CA/AO＞0.3。
2结果
2.1冠状动脉情况46例川崎病患儿中25例患儿冠状动脉无明显病变，冠状动脉管壁光滑，回声薄细，内径<3mm。21例冠状动脉出现异常，分别是：（1）3例患儿冠状动脉内径不宽，管壁增厚，回声增强，内膜呈波浪状；（2）16例患儿冠状动脉均匀性轻度扩张，左降支主干内径3.4～4.8mm，右冠支内径3.2～4.0mm，0.16＜CA/AO＜0.3。其中6例为单纯为左降支扩张，10例为左右冠支均扩张，管壁回声增强；（3）2例患儿冠状动脉局部呈囊状扩张，形成冠状动脉瘤，2例动脉瘤均见于左冠状动脉主干，瘤长4～7mm，直径4～6mm，CA/AO＞0.3。
2.2其他情况从发热第1天开始计算，冠状动脉出现病变最早发生在起病5天后，第10～15天冠状动脉最容易检出病变，这个时期来检查的患儿冠状动脉病变率达90%，另有3例出现左室增大，2例出现左室功能降低，3例合并有心包积液，三尖瓣返流6例，二尖瓣返流3例。
3讨论
川崎病又称皮肤粘膜淋巴结综合征，是一种以全身血管炎性改变为主要病理变化的的急性发热性出疹性疾病，以累及中等动脉为主，特别是冠状动脉病变预后凶险。某些川崎病的早期临床表现并不典型，如果忽略了超声心动图对川崎病冠状动脉病变的意义，未能及时采取有效措施预防和治疗，导致部分病例演变成心肌病、心肌梗死，成为青年人动脉硬化、心肌纤维化等严重并发症，少数病例甚至猝死[4]。既往了解冠状动脉病变情况常需做冠状动脉造影检查，这种检查不仅有创伤性，且对婴幼儿具有更大的危险性。而彩色多普勒超声在诊断川崎病冠状动脉病变中具有安全、简便、可靠、迅速、重复性好的优点，在病理的各个阶段能动态观察冠状动脉扩张及演变过程，可准确测量冠状动脉内径，评价患儿的心功能，了解其他心脏并发症。本组46例患儿中超声发现冠脉扩张的有21例，阳性率达46%。从本组患儿超声心动图检查结果分析，冠状动脉病变主要发生在左冠状动脉主干、左前降支，其次右冠状动脉和右旋支也累及，而左回旋支较少见，表明左冠状动脉比右冠状动脉更易发生扩张性病变。本组病例中患儿以冠状动脉管壁增厚，回声增强，内膜呈波浪状、冠状动脉扩张多见，冠状动脉瘤较少见，这与相关报道一致。目前川崎病的诊断主要依靠临床症状，但近年来不典型病例有增多趋势，给川崎病的早期诊断和治疗造成一定的困难。因此临床医生
对疑似川崎病患儿应尽早做超声心动图，以便确诊。川崎病不只引起冠状动脉炎，还可引起心脏所有部位炎症，如心包炎、心肌炎、心内膜炎和心脏传导系统损害。所以川崎病患儿进行超声心动图检查时，在重视冠状动脉检测的同时，还应注意房室增大、心功能异常、瓣膜返流及心包积液的发生。本研究中就发现左室扩大，心功能异常3例，占川崎病患儿的14%，瓣膜返流9例，占43%，心包积液2例，占9%。上述合并异常的发现，可为临床医生提供更多信息，有利于临床对病情的判断。
由于小儿胸壁较薄，透声条件好，经胸超声心动图比较容易检出病变的冠状动脉，准确地诊断川崎病患者的冠状动脉病变，具有较高的敏感性和特异性，对于冠状动脉扩张程度能提供准确地评估，并可以动态观察治疗前后冠状动脉的变化，对治疗起指导的意义。而且还可以了解其他的心脏并发症，评价患儿的心功能。所以超声心动图对川崎病冠状动脉病变的诊断及随访具有安全、简便、可靠、迅速的优点，是对川崎病冠状动脉病变进行诊断、指导治疗及评价预后的最有价值的检查方法。但对于冠状动脉远端和冠状动脉有无狭窄或闭塞的显示有困难，必要时应行血管内超声或CT造影等检查作为补充方法。
参考文献
[1]NakamuraY,YanagawaH,OjimaT,etal.Cardiacsequelaeofkawasakidiseaseamongrecurrentcases[J].ArchDischild,1998,78:163-165.
[2]诸福棠.实用儿科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社,2002,698-705
[3]王新房．超声心动图学[M]．北京：人民卫生出版社，2009．
[4]中华现代儿科学杂志作者：齐悦，贡欣，刘凤英，徐兆峰2006-8-31