冷敏（黑龙江省哈尔滨市第四医院150026）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）19-0339-02
【摘要】颅脑损伤可涉及头皮、颅骨和脑，其中心问题是脑损伤。在我国因创伤致命的伤员中，半数以上与颅脑损伤有关。在交通事故中，因颅脑创伤而死亡的人数占首位。因此必须重视颅脑创伤的救治和预防。目的讨论头部创伤患者的急诊护理心得。方法配合急救治疗进行护理。结论通过护理可以使头部创伤患者保持呼吸道通畅，维持呼吸正常功能；及时发现异常情况并给予正确治疗及护理；了解疾病相关知识，预防和及时处理并发症。
【关键词】头部创伤急诊护理
一概念
颅脑损伤可涉及头皮、颅骨和脑，其中心问题是脑损伤。在我国因创伤致命的伤员中，半数以上与颅脑损伤有关。在交通事故中，因颅脑创伤而死亡的人数占首位。因此必须重视颅脑创伤的救治和预防。
二病因及发病机制
1.主要原因当头部被暴力作用之后造成颅脑致伤的主要原因有：
(1)颅骨变形冲击下面的脑组织或骨折片陷入，造成脑损伤。
(2)脑加速性运动或减速性运动造成的脑损伤。
(3)脑的旋转运动造成脑表面与内部结构的损伤。
2.发病机制
(1)加速性损伤(如木棒伤)：主要发生在着力点下面的脑组织，故也称冲击伤。而着力点对应部位产生的脑损伤称为对冲伤。
(2)减速性损伤(如坠落伤)：损伤着力点下方的脑组织，着力点侧因脑组织向着力点大幅运动，脑表面与颅前窝底或颅中窝底的粗糙凹凸不平骨面相摩擦，而产生对冲性脑损伤。
(3)挤压性损伤(如头部被车轮碾轧伤)：暴力从两个相对方向同时向颅中心部集中，除两个着力点部位的脑损伤外，脑中间结构损伤亦较严重，脑干受两侧来的外力挤压向下移位，中脑嵌于小脑幕裂孔和延髓嵌入枕骨大孔而致伤。
(4)挥鞭样损伤：暴力作用于躯体部造成头颈过度伸展，继而又向前过度屈曲造成脑干和颈髓上部损伤，此时颈部还可造成椎骨骨折或脱位、椎间盘脱出及高位颈髓和神经根损伤。
(5)综合性损伤：在以上四种因素中，同时在三种或三种以上作用下颅脑所受的损伤称综合性损伤，这种损伤极严重，死亡率极高。
三临床特点
1.意识状态是反映颅脑伤严重程度的可靠指标，也是反映脑功能恢复的重要指标。
2.生命体征包括血压、脉搏、呼吸和体温的观察。
3.瞳孔变化对颅脑损伤有重要的临床意义，双侧瞳孔散大，光反应消失，眼球固定伴深昏迷或去大脑强直，多为原发性脑干损伤或临终前的表现，伤后就出现一侧瞳孔散大，可能是创伤性散瞳，视神经或动眼神经损伤。伤后一段时间才出现的进行性一侧瞳孔散大，伴意识障碍加重、生命体征紊乱和对侧肢体瘫痪，是脑疝的典型改变。
4.剧烈头痛伴频繁呕吐，患者躁动，常为颅内压急剧增高的表现，应警惕颅内血肿和脑疝的可能性。
5.注意癫痫、反射和脑膜刺激征情况，有无肢体瘫痪。反射的检查包括角膜反射、腹壁反射和病理反射。病理反射多见于原炭性和继发性脑损伤。
四护理问题
1.舒适的改变。
2.焦虑。
3.不能有效地清理呼吸道。
4.自理能力缺陷。
5.排便异常失禁。
6.语言交流障碍。
7.体温失调。
8.有感染的可能。
9.意识障碍。
10.有发生脑疝的可能。
11.营养失调低于机体需要量。
12.有受伤的危险。
13.知识缺乏。
14.潜在并发症肺炎。
15.潜在并发症压疮。
五护理目标
1.做好患者心理辅导，及时发现异常情况并给予正确治疗及护理。
2.保持呼吸道通畅，维持呼吸正常功能。
3.了解疾病相关知识，预防和及时处理并发症。
六急救护理措施
(一)一般护理
1.体位不同病情采用不同的体位。颅内高压者可采用头高位(15°～30°)，有利于静脉血回流和减轻脑水肿。急性期患者意识不清并伴有呕吐或舌后坠者，应采用平卧位，头偏向一侧，或采用侧卧位，以利呕吐物和口腔分泌物的外引流；休克者宜采用平卧位；有脑脊液耳、鼻漏者应避免头低位，采用半卧位常能明显减轻脑脊液漏。
2.营养支持昏迷2～3日者，根据生命体征插胃管，鼻饲。若后组脑神经麻痹，舌咽神经麻痹，表现为吞咽障碍，应严格禁食3～5日。
3.心理护理神志清醒的患者应做好心理护理，避免情绪激动导致颅内压升高。
(二)临床观察内容
1.保持气管通畅持续或间断给氧，改善脑缺氧，降低脑血流量，预防或减轻脑水肿。
2.做好血压、心电监护和血氧饱和度监测，有条件者行颅内压监测，定时测量并记录。
3.脑脊液漏者应保持局部清洁、通畅，忌用水冲洗或用棉球填塞，以防引起逆行感染而导致颅内感染。
(三)药物观察内容
1.应用脱水剂时应注意水电解质、酸碱平衡。20%甘露醇在输注过程中应快速静脉滴注，避免药液外渗造成局部坏死，对年老患者，注意观察尿量的变化，防止肾衰竭的发生。
2.控制液体的摄入量。对颅脑创伤的患者，短时间内大量饮水及过量过多地输液，会使血流量突然增加，加剧脑水肿，使颅内压增高。
3.禁用吗啡、哌替啶镇静，因为这些药物有呼吸抑制作用，可诱发呼吸暂停，也影响病情的观察。
4.如有抽搐情况，可根据医嘱给予地西泮，每次使用地西泮后应注意观察呼吸变化。
(四)预见性观察
1.密切观察预兆危象如头痛剧烈、呕吐频繁、脉搏减慢、呼吸减慢、血压升高，提示颅内压升高，很可能出现脑疝，应立即通知医生，采取脱水措施。
2.密切观察意识、瞳孔变化突然意识障碍，昏迷加深，双侧瞳孔不等大或两侧同时散大，提示脑疝形成，应立即通知医生，紧急脱水，快速滴入20%甘露醇，以降低颅内压。
3.安全护理对烦躁不安的患者应做好安全护理，适当约束，床栏保护。
4.保持大便通畅，防止颅内压增高便秘者可给予缓泻剂，嘱患者大便时不要过度用力，禁用高位灌肠。如小便困难或尿潴留，应予以导尿，忌用腹部加压帮助排尿，以免诱发脑疝。
参考文献
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