卜凡彦赵合林（大理州中医院麻醉科云省大理671000）
【中图分类号】R657.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）19-0105-02
【摘要】目的探讨格拉司琼在肛肠术后静脉自控镇痛中预防恶心呕吐的疗效。方法60例ASAⅠ-Ⅱ级行肛肠手术患者随机分3组，每组20例，术毕均接芬太尼静脉自控镇痛泵（0.02mg/kg,最大量1.2mg加生理盐水至100ml），2ml/h，PCA0.5ml/15min。A组术毕静注生理盐水3ml，B组术毕静注格拉司琼3ml，C组术毕静注格拉司琼3ml，同时镇痛泵中加入格拉司琼3ml。结果三组镇痛效果确切，无统计学意义，与A组比较，B、C组恶心呕吐发生率及发生程度明显低于A组，B组与C组比较，C组发生率低于B组。结论术毕单次给格拉司琼与联合应用格拉司琼均可有效预防芬太尼静脉自控镇痛所致恶心呕吐的发生，但镇痛泵中加用格拉司琼的远期效果优于单次静脉用药。
【关键词】自控镇痛恶心呕吐格拉司琼肛肠术后
1资料与方法
1.1一般资料
选择鞍麻下行肛肠手术的患者60例，男35例，女25例，ASAⅠ-Ⅱ级，年龄20-60岁，体重45-72公斤，其中肛周脓肿28例，肛瘘16例，混合痔16例，所有患者既往无心肺疾患，术前肝肾功能，凝血功能正常。
1.2方法
术前常规禁食8-10h,麻醉前30min肌注苯巴比妥钠0.1，取L3-4间隙行鞍麻，给予布比卡因7.5-10mg(0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml)，15min后开始手术。术毕接芬太尼静脉自控镇痛泵（0.02mg/kg,最大量1.2mg加生理盐水至100ml），2ml/h，PCA0.5ml/15min。A组术毕静注生理盐水3ml，B组术毕静注格拉司琼3ml，C组术毕静注格拉司琼3ml，同时镇痛泵中加入格拉司琼3ml。双盲法观察和记录术后8h内和9-24hPONV的次数和程度，按照无恶心呕吐、仅有恶心无呕吐、恶心并呕吐三种情况统计。
1.3统计学处理
所有数据输入SPSS13.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差表示，组间采用单因素方差分析，PONV的发生率采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
见表1
3组患者PONV发生情况比较【n=20，例（%）】
注：A组与B、C组同期比较，P<0.05，B组与C组比较，*P<0.05
3讨论
肛周神经丰富，痛觉敏感，术后疼痛剧烈，有效的镇痛可以缓解病人的痛苦，提高术后舒适度和生活质量，还可促进伤口愈合及机体恢复。为达以上目的，近年来肛肠病人术后镇痛药物及镇痛方法的应用多种多样，层出不穷[1,2]。病人根据对镇痛的需要自行给药就是其中一种理想的镇痛方法，而芬太尼是阿片类强效镇痛药之一，对肛肠术后病人镇痛安全有效，但易出现恶心、呕吐、头晕、嗜睡等副作用而让病人不愿接受，因而我们给予格拉司琼预防芬太尼所致的恶心、呕吐。格拉斯琼是一种新的5-羟色胺（5-HT3）受体特异性拮抗药，具有强大的止吐作用，已被用于治疗和预防PONV。[3]其作用机制为高度选择性地阻断外周和中枢呕吐化学受体敏感区的5-HT3受体，达到外周和中枢的双重作用。[4]但格拉斯琼的血浆清除半衰期仅3.1-5.9h，作用时间12-16h，而自控镇痛时间超过24h，故镇痛泵中加入格拉斯琼延长其作用时间，更好的预防PONV发生。
综上所述，格拉斯琼能预防芬太尼自控镇痛引起的恶心呕吐副作用，但镇痛泵中加格拉司琼的联合用药远期效果优于单次静脉用药，是一种安全、有效的方法。
参考文献
[1]李甲莲,谢剑翎,李恒,等.不同镇痛药在肛肠病人术后自控镇痛应用的比较[J].大肠肛门病外科杂志,2009（9）:242-243.
[2]叶茂，龚光辉.中西医结合防治肛肠病术后疼痛的临床观察[J].实用中西医结合临床，2009（2）:36-37.
[3]胡兴国，熊清莆，综述.5-HT3受体与术后恶心呕吐的相关性[J].国外医学麻醉与复苏分册，1995，16：158-159.
[4]杭菊南.当代麻醉与复苏[M].上海:上海科学技术出版社,1994.