黄动叶李爱荣（新乡市第二人民医院儿科453002)
【摘要】目的了解儿童支气管哮喘误诊原因，为患儿规范治疗提供依据。方法对我院2006-2012年误诊的60例哮喘患儿详细询问病史，做全面检查，结果对支气管哮喘易发生误诊的原因进行分析，对患儿的规范化治疗及预期提供帮助。结论加强儿科医生对支气管哮喘诊治技术的掌握，是减少误诊的主要途径。
【关键词】儿童支气管哮喘咳嗽变异性哮喘误诊GINA方案
【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）20-0194-02
支气管哮喘是儿科常见的慢性呼吸道疾病，是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞等浸润为主的慢性气道炎症和高反应性疾病，临床表现日趋不典型，易造成误诊。现将我院2006—2012年误诊的儿童支气管哮喘患者资料进行回顾性分析，现报告如下：
1.资料和方法
1.1资料
2006—2012年在我院确诊的60例儿童哮喘患者，年龄;＜1岁8例，1—3岁34例，3—5岁13例，＞5岁5例；性别:男39例，女21例。其中咳嗽变异性哮喘25例，儿童哮喘35例。
1.2方法:详细询问患儿家长病史，既往就诊情况，患儿自觉症状，全面体检，必要检查，根据儿童支气管哮喘诊断标准[1]进行诊断。
2.结果
以胸闷为主要症状，误诊为心肌炎3例；上气道咳嗽综合征15例；支气管炎12例；毛细支气管炎6例；反复呼吸道感染10例；肺炎6例；气管异物2例；鼻窦炎4例；肺结核2例。3例误诊为心肌炎患儿均以闷气，运动后加重为主诉就诊，查血心肌酶肌酸激酶同工酶略增高，心电图及心脏彩超正常，按心肌炎治疗10-14天症状无改善，来我院，给予沙丁胺醇和丙酸氟替卡松吸入治疗二天，症状明显好转，继续按照哮喘治疗方案[1]给予丙酸氟替卡松正规治疗，症状缓解。
3.讨论
支气管哮喘是儿科常见的慢性非感染性呼吸系统疾病[2]，反复发作，我国患病率近年呈上升趋势，2000年我国城市儿童哮喘的患病率为0.12﹪-3.34﹪,全国平均1.54﹪[3]。支气管哮喘与患儿体质、家族史有很大关系，多数患儿有湿疹、过敏性鼻炎和药物(或食物)过敏史。儿童不同于成人，一是述说不清楚，二是症状不典型，如果对儿童哮喘诊断标准不认真掌握，易造成误诊、漏诊，延误了患者的治疗，耽误了患儿的学习，影响了患儿的生活质量，增加了患儿的不安与烦躁。我们通过对误诊的60例患儿回顾性研究，发现误诊为反复呼吸道感染、上气道咳嗽综合症等的病例不少。误诊原因：（1）未详细询问病史:只注意本次发病，对以往病史、家族史及过敏史未在意。(2)对支气管哮喘认识不足：特别是对特殊类型的哮喘缺乏认识，不能把抗生素治疗无效的慢性咳嗽与咳嗽变异性哮喘联系起来。(3)仅满足一些常见病诊断:婴幼儿哮喘症状不典型，一些患者发病初期反复或持续咳嗽，肺部能闻及湿罗音，易诊断为常见病，如喘息性支气管炎、肺炎、支气管炎、反复呼吸道感染、支原体感染等，未联想到哮喘。(4)诊断标准未完全掌握：对儿童支气管哮喘的诊断与分型缺乏了解，没有真正掌握其诊断方法，对GINA方案(哮喘全球防治创议)不熟悉。
哮喘目前仍是一种难以治愈的疾病，GINA方案明确指出治疗哮喘的目的是使哮喘处于控制状态，不影响患者的日常生活和学习[4]。小儿哮喘通过积极而规范的治疗后，临床控制率可达95﹪[5]，因此基层医院应认真学习，掌握哮喘的诊断标准及GINA方案，仔细询问病史，减少对哮喘的误诊，使哮喘病儿得到早诊断、早治疗。
参考文献
[1]中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志，2008,46（10）：743-754.
[2]张朝勇，李玲梅.沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿支气管哮喘急性发作疗效分析[J].新乡医学院学报，2009,26（4）：397-399.
[3]全国儿童哮喘防治协作组.中国城区儿童哮喘患病率调查[J].中华儿科杂志，2003,41（2）：123-127.
[4]中国哮喘儿童家长知信行调查项目组.中国大陆29个城市哮喘患儿病情控制状况及影响因素[J].中华儿科杂志，2013,51（2）：91.
[5]方英莲，林爱顺.山莨菪碱治疗婴幼儿哮喘60例疗效观察[J].中国当代医药，2008,15（4）：47.