刘桂凤冯秀兰郑永芳（贵阳医学院第二附属医院贵州凯里556000）
【摘要】目的调查医院现患率实际情况、分析医院感染发生的特点，为预防及控制医院感染提供依据。方法采用床旁调查和查阅住院病历相结合的方法对2011年4月20日全院住院病人进行现患率调查。结果医院感染现患率为4.46%；感染例次为4.46%；医院感染部位以呼吸道感染居首位占69%；抗菌药物使用率为36%，治疗用药占69%；其中一联药物使用率70%，预防用药22%；治疗+预防用药8%。治疗用药病原菌送检率为16%；大肠诶希菌等革兰氏阴性菌为医院感染的主要致病菌，真菌感染占有相当比例。结论加强高危科室和易感人群的目标监测，提高标本的送检率，降低医院感染率，合理使用抗菌药物是医院感染管理工作的重点。
【关键词】医院感染抗菌药物横断面调查
【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）10-0121-02
医院感染横断面调查又称现患率调查，是指在特定时间内对某一特定人群医院感染的分布状况进行的调查，通过此调查，可了解某医院感染的基本分布状况及其特点，评价医院感染监测和控制措施的效果。由于具有省时、省力、获得结果迅速等特点，在医院感染调查研究中应用广泛[1]。我科室定于2011年4月20日对我院住院病人进行现患率调查，现将我院调查结果作如下报告。
1资料与方法
1.1资料来源：对我院2011年4月20日全院各科室住院病人的病历进行调查和部分病人进行床旁调查，调查病历共计875例。
1.2方法：调查人员由医院感染专职人员及各科室临床监控医师组成，调查前对参加人员进行培训，采用贵州省卫生厅统一设计调查表格，采用查阅病历和床旁调查相结合的方法。包括患者的一般情况，临床诊断、医院感染部位、医院感染危险因素、抗菌药物使用情况等
1.3诊断标准：根据卫生部制定的《医院感染诊断标准》（2001年）进行诊断。
1.4统计处理：将调查数据输入计算机医院感染管理软件，进行统计学处理。
2结果
2.1一般情况：共调查875例住院患者中，男性551例，女性324例，最小年龄出生30分钟，最大年龄90岁，平均年龄44岁。＜2岁或＜=60岁336例，现患率6.55%。2岁至60岁541例，现患率2.92%。
2.2医院感染现患率及部位：医院感染现患率4.46%，其中，上呼吸道感染占33%，下呼吸道感染占36%，皮肤软组织感染占10%，泌尿道感染占2.5%，胃肠道感染占2.5%，伤口感染占8%，其它感染占8%。发生医院感染与住院时间、侵入性操作、抗菌药物的使用、基础疾病等有着密切关系，住院时间越长，发生医院感染患率越高。各科室医院感染现患率见表1。
2.3抗菌药物使用情况：857例中316例使用抗菌药物，抗菌药物使用率36%，治疗用药占69.6%，预防用药占22.4%，治疗加预防2占8%。其中，Ⅰ联使用247例，占78%，Ⅱ联使用58例，占18%，Ⅲ联使用3例，占1%，IV使用8例，占3%，全院使用率较高的科室为儿科、心血管内科、消化内科，见表2。
2.4抗菌药物应用与微生物学检查，治疗用药送检51例，送检率16%，阳性9例，占18%，其中革兰氏阴性杆菌5株，革兰氏阳性球菌3株，真菌1株，见表2。
3讨论
3.1本次医院感染现患率调查，实查率为96.62%，符合医院感染横断面监测标准。医院感染发生率为4.46%，符合卫部《医院感染管理规范》>500张床位感染率<10%，Ⅰ类切口感染率<0.5%，符合卫部《医院感染管理规范》要求。通过本次医院感染现患率调查，全面了解我院医院感染的现状。结果提示，应重点对感染性疾病科、呼吸内科、美容整形科、产科等科室医院感染现患率较高的科室加强医院感染管理，对这些科室进行重点监测，降低危险因素，缩短住院时间，减少陪护，做好消毒隔离工作，提高洗手的依从性，降低医院感染发生率。
3.2抗菌药物合理应用：(1)根据抗菌药物合理应用标准，疗程3-10d，预防用药术前<2h术中追加：手术时间≥3h。术后用药：Ⅰ类切口，不用或24h内停药。Ⅱ类切口，用药48h内停药。Ⅲ类切口，用药3～7d。(2)基本合理：相对适应症，药物试验中介质，剂量及途径相对合理，无配伍禁忌，疗程2-14d，预防用药手术当天，术后<7d。(3)不合理：无适应症。不按药物敏感选用药物，给药途经不正确，配伍禁忌。疗程<1d>14d，术前>1d，>7d。
按照上述标准，2012年4月20日住院病人使用抗菌药物的情况来看，合理和基本合理有274例，为86.7%，不合理42例，为13.29%。不合理用药中，术前>1d和术后7d占52%，无适应症占3%，疗程<1d或>7d占5%。外科系统预防用药中采取术前30min或术中给药为7例，占16.66%。围术期用药不合理：术前>1d，术后>7d的情况，有些手术科室存在不合理预防用药现象，有个别病例使用抗菌药物直到手术拆线后，甚至有病例至出院时才停药。有些病例术后常用常用Ⅱ联、Ⅲ联预防给药并>4d。这些现象主要是部份医师对抗菌药物的认识有误，认为抗菌药物在手术病例上用的疗程长，联合用药，才能更好地预防术后感染的发生。过多的使用抗菌药物，出现药物耐药性，造成抗菌药物相关性肠道疾病，导致菌群失调而诱发医院感染［2-4］。内科系统经验用药和联合用药较多，多数病例疗程>14d，细菌培养和药敏试验送检低。出现二重感染不及时改用抗真菌药物，>2种广谱抗菌药物同时使用。
3.3微生物学检查与细菌药敏试验：在治疗用药中的病例采集标本，送微生物学检查51例，送检率16.13%。体现抗菌药物使用时送检低。微生物学检查与药敏试验对抗菌药物的合理应用起着举足轻重的作用，临床科室提高微生物学检查与药敏试验的送检率。
3.4抗菌药物种类多，档次高：该调查可见外科系统预防用药较多，且使用第三代头孢菌素类或联合用药，使用时间均>5d。患者及医生普遍认为，手术成功，为防止术后感染，过多依赖常规预防性用药。
3.5建议正确合理使用抗菌药物：重点在于首先要求医务人员加强对抗菌药物的认识和了解，督促临床医生提高查找病原菌，有针对性地使用抗菌药物意识，减少经验用药，根据病原菌种类及药敏结果选择抗菌药物。抗菌药物的联合应用应有明确指征。单一药物有治疗效果的感染，尽量不联合用药，注意联合用药后药物不良反应。应按制定的抗菌药物临床应用指导原则，即抗菌药物、抗菌药物治疗性应用的基本原则，抗菌药物预防应用基本原则来指导临床用药。对抗菌药物进行分级管理，纠正和抵制因追求经济利益导致的抗菌药物滥用现象。
参考文献
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