南京市点将台社会福利院安宁医院210031
【摘要】目的：对鼻饲老人的饮食照料及护理进行研究。方法：选取我院60名需要鼻饲的老年人患者，将其分为对照组和观察组各30人。对照组采取常规鼻饲护理，观察组在对照组基础上进行饮食照料和并发症护理，观察两组并发症发生情况。结果：对照组发生吸入性肺炎的患者有17例，干预组仅有6例，两组比较有显著差异性（P＜0.01）。结论：对鼻饲老人进行饮食照料，必须要做好饮食照料和并发症护理工作，这能让患者胃肠道保持正常状态，降低患者营养不良概率，同时也减少了患者并发症的出现。
【关键词】鼻饲；老年患者；饮食照料；护理
老年人患者时常出现昏迷，或者由于自身病情情况无法进食，在护理时通常都会选择使用鼻饲法让患者进食，吸收食物营养，尽快恢复健康。因为由于老年人肠胃功能比较弱，在鼻饲时，需要进行饮食照料以及做好护理工作，否则非常容易引发并发症。而一旦发生并发症，更不利于老年人患者恢复健康。本文选取我院60例老年人鼻饲患者，对鼻饲老人的饮食照料及护理进行了探讨，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取我院患者60例，随机分为两组，对照组30例，其中男性22例，女性8例，年龄63～82岁，平均年龄72.5岁；观察组30例，其中男性24例，女性6例，年龄62～83岁，平均年龄71.3岁。两组患者均不能自主进食，符合鼻饲标准。鼻饲时间最短的也有3个月，大多数老人都需要长期鼻饲。两组在性别、年龄、基础疾病、病情及吞咽障碍程度比较，无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法：对照组的患者采用常规鼻饲方法和常规护理方法，观察组患者在常规鼻饲和常规护理的基础上，采取饮食照料和并发症护理措施，观察两组患者的并发症发生情况[1]。
1.2.1常规鼻饲方法：每次鼻饲操作前，检查并确定胃管位置，先通过胃液的数量、颜色，观察有无胃出血、胃潴留。多采用50mL注射器分次灌注法，200～350mL/次，鼻饲5～6次/d，每天卧床昏迷病人鼻饲量为1500～2500mL或遵医嘱，匀浆膳的温度应为37～38℃。采用PVC（乙烯基的聚合物质）的鼻胃肠管，可在体内保留30d。
1.2.2常规护理：首先，老年患者自身的抵抗力本身就非常弱，消化道非常容易感染，因此所有的食物都要保证新鲜，护理人员每次都要洗手，必须在无菌的情况下进行操作。鼻饲前3天，食物要尽量的保持清淡、不宜过量，而后再逐渐的增加用量；其次，有些老年人患者因为长时间昏迷，需要长时间使用鼻饲，此时护理人员要注意每3个星期就要更换一次鼻胃管，更换期间，注意在鼻胃管上涂抹上石蜡油，这样能够有效避免鼻黏膜擦伤，注射器必须每天都要更换；第三，每天要进行2次的口腔护理，同时对患者的口腔黏膜进行观察，观察是否出现了溃疡，是否发生了感染；最后，护理人员要按照老年患者的病人发展情况，调整营养配方[2]。
1.2.3饮食照料：观察组的患者所使用的鼻饲食物为自制匀浆膳食，分为普通匀浆和免糖匀浆两种。例如：米饭50g，馒头50g，鸡蛋50g，牛奶300ml，黄豆粉30g，西红柿100g，菠菜100g（也可用白菜、油菜、生菜、黄瓜、苦瓜等），瘦肉100g、胡萝卜100g、盐5～6g、香油10～15g，水果每日100～200mL，以上食物经1000mL水解成流质食物，价格便宜，易于吸收，并含有高纤维素和高营养。糖尿病病人血糖数值，餐前控制在7．0mmol/L，餐后控制在10．0mmol/L[3]。
1.2.4并发症护理
1.2.4.1食物返流护理：老年患者鼻饲时，护理人员要按照病人病情情况适当的提高床头，大约为40-50°，这样在重力以及坡度的综合作用下，就能够避免返流。鼻饲之初，要清淡、少量。鼻饲开始前，护理人员要对气管插管进行套囊充气处理，防止患者出现误吸情况。如果患者出现食物返流，要马上停止鼻饲，将管中的食物完全吸除，以此避免患者再一次发生误吸，如果需要，还应该切开气管。
1.2.4.2腹泻护理：鼻饲最常见并发症就是腹泻，据统计腹泻发生率能够达到10%。有很多原因会引起腹泻，比如一次鼻饲量比较多，患者短时间内无法消化吸收，出现腹泻；鼻饲期间，由于细菌污染，使得患者中毒而引发腹泻；鼻饲食物温度比较低，使得肠蠕动过强，引发腹泻；鼻饲过量的脂肪也会导致患者出现脂肪泻。针对此种情况，护理人员需要随时观察患者的情况，记录患者粪便颜色、次数、每次的粪便量。预留样本进行送检，依据送检结果调整相应的方案[4]。
1.2.4.3预防便秘护理：因为鼻饲老年人患者通常都是无法行动或者是直接昏迷的患者，活动量极少，肠蠕动越来越弱，而且鼻饲食物很少有粗纤维，这就更容易出现便秘。患者便秘通常表现为干结、排便不通畅等。此时护理人员给予患者服用缓泻剂，如果有需要还应该进行灌汤，对均浆膳配方进行必要的调整，适当的提高粗纤维摄入量。
1.2.4.4应激性消化道溃疡的护理：老年人患者消化功能比较弱，再加之长期不运动，更容易影响消化功能，因此鼻饲老年人患者时常出现应激性消化道溃疡。护理人员需要重点加以护理。当患者鼻胃管中出现了咖啡色液体或者是患者柏油样便，甚至出现了休克，上述表现均为应激性消化道溃疡症状。护理人员要立即采取措施，避免患者大量出血。应激性消化道溃疡治疗过程中，护理人员在均浆膳食，让患者胃肠功能逐渐的恢复正常，使得患者局部血液增加循环。促进血运，提高修复功能。可减少细菌菌群失调，减少腹胀、腹泻发生。
1.3统计学处理：采用SPSS19.0软件，数据经2检验，P＜0.05有统计学差异。
2结果
由表1可知，观察组吸入性肺炎的发生率显著低于对照组，两组比较有显著性差异（2=7.05，P＜0.01）。
3讨论
鼻饲简单的说就是将胃管通过鼻腔送入到胃中，以此保证患者患病期间有足够的营养，尽快恢复健康，一般情况下，昏迷不醒的患者或者是无法自己进食的患者都需要应用鼻饲法。如果患者进行了食管手术、鼻腔手术以及上消化道出血手术，或者已经确定患者患有食管癌，则不能使用鼻饲法，否则会引起更为严重的反作用。
老年人患者由于身体各项机能都比较弱，患病之后，通常都要采用鼻饲的方法进食。由于老年患者的特殊性，采用鼻饲法时，护理人员一定要照料好饮食。护理人员要预先注入少量温开水，而后在在添加膳食，最后使用温开水冲胃管。膳食间隔之间，护理人员可以添加一定量的温开水、果汁等，以此保证患者有足够的水分。护理人员在注入事物之前，必须要用纱布进行过滤，避免胃管发生堵塞。注入的食物与温度最高不能超过40℃，最低为38℃，注入胃管后，要控制速度，不能过快，注入量要保持在200ml之内[5]。
另外，对于身体强健的年轻人来说，鼻饲法的使用很少能够引起并发症，但是由于老年人肠胃功能下降，运用鼻饲法，会非常有可能会引起腹泻，或者是出现食物返流的情况，对此护理人员必须加以并发症护理。老年患者初期难以适应鼻饲，所以开始阶段要尽可能的少膳食，保持清淡，而后在逐渐的增加用量，中午的可以稍微增加一些食量，每天大约5-6次。食物温度不能过高、过低否则都会引起腹泻。
现阶段，鼻饲法进食，是临床上普遍采用的一种进食方法，早期一直应用均浆鼻饲法，改进之后则变为缓慢滴注法，此种方法不仅能够减轻护理人员的工作负担，也利于老年人患者快速吸收，使得患者的营养更加均衡，同时降低并发症风险，减少患者医疗费用。
参考文献：
[1]孙晶，马月仙，张志伟，刘微.分层次、分阶段的临床护理带教模式的应用[J].齐齐哈尔医学院学报.2014，5（15）：21~22.
[2]钟丽容.个体化强化防脱管护理对鼻饲患者非计划性拔管的影响[J].当代护士（下旬刊）.2014，9（02）：113.
[3]吴秋涵，徐永能，罗春艳，黄巧.高龄卧床患者鼻饲自制匀浆膳食鼻饲量和间隔时间的探讨[J].护理学报.2013，6（20）：54~55.
[4]闫芳，崔秀云，王玉琴.临床高龄鼻饲病人进食体位的探讨[J].工企医刊.2007，7（03）：87~88.
[5]刘剑梅，韦宇宁，王自秀，王昕云，柯斓.老年鼻饲患者吸入性肺炎的预防与护理对策[J].临床护理杂志.2011，9（04）：45~46.