林晓晖（广州市番禺中心医院检验科511400）
【中图分类号】R378【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)01-0015-03
【摘要】目的了解近一年来番禺中心医院临床患者标本分离的鲍曼不动杆菌的分布特点及耐药情况，为临床合理选用抗菌药物提供参考。方法对本院2009年门诊及住院患者标本分离的212株鲍曼不动杆菌的分布及药敏结果进行回顾性统计分析，鉴定及药敏由法国生物梅里埃公司的VITEK2Compact分析系统完成，部分药敏结果用K-B纸片扩散法复检，判断标准按2009年CLSI规定执行。结果212株鲍曼不动杆菌的临床分布以ICU最多，占27.36%，其次为儿科，占25.94%；标本种类以痰标本的检出率最高，占69.81%；鲍曼不动杆菌对头孢曲松的耐药率最高，为100%，其次为复方新诺明及庆大霉素，分别占30.66%和29.72%，而该菌对阿米卡星的敏感率最高，占97.64%，其次是亚胺培南占96.70%。结论加强对鲍曼不动杆菌的耐药性监测，规范抗菌药物的应用，对保持敏感抗菌药物的抗菌活性具有重要意义。同时，加强院内感染控制措施，掌握严格的无菌技术操作，并做好清洁消毒工作，对于减少医院感染、提高治愈率都将起到积极的作用。
Analysisontheantimicrobialresistanceof212strainsAcinetobacterbaumannii
XiaohuiLinDepartmentofClinicalLaboratory,GuangzhouPanyucenterhospital,Guangzhou,511400
【Abstract】ObjectiveTounderstandthecharacteristicsofdistributionandantimicrobialresistanceofAcinetobacterbaumanniiisolatedfromclinica1samplesinPanyucenterhospitaloverthepastyear,soastoprovidereferencesforrationaluseofantibioticsinclinic．Methods:Distributionandtheresistanceof212strainsofAcinetobacterbaumanniiwhichisolatedfromout-patientandinhospitalclinicalsamplesinourhospita1in2009wereretrospectivelyanalyzed．IdentificationandAntimicrobialsusceptibilityofAcinetobacterbaumanniiwasperformedbytheVITEK2Compactsystem,.PartofsusceptibilityresultswouldberecheckedbyKirby-Bauermethod,accordingtothestandardsofCLSI2009.Results:Totally212strainsofAcinetobacterbaumanniiweredistributedclinicallyinICUasthemostwas27.36%,andinpediatricasthenextwas25.94%;thehighestappearingratewasfromthesputum,upto69.81%;Thehighestrateofdrug-resistancewereCeftriaxonewas100%,thenextwasCompoundsulfamethoxazole30.66%andGentamicinwas29.72%;andthehightestsensitivitytoAmikacinwas97.64%,thenextwasImipenemwas96.70%.Conclusion:Toreinforcethemonitoringonthedrugresistanceofbaumaniiandtostandardizetheapplicationofantibacterialsarehelpfulforthemaintainingofantibacterialactivityofsensitiveantibacterials.Ontheotherhand,toemphasisthemeasureofcontrolingnosocomialnfection,andtomasterstrictaseptictechnique,alsodothedepuratoryanddisinfectionworkwell,itwillbepositivetoreducenosocomialinfectionandraisecurerate
【Keywords】AcinetobacterbaumanniiDrugresistanceAntibacterials
鲍曼不动杆菌是一种需氧非发酵糖的革兰阴性杆菌，它广泛存在于自然界及医院环境中，其为人类皮肤、口腔、呼吸道、胃肠道、生殖道的正常菌群，也是一种条件致病菌。在非发酵菌中鲍曼不动杆菌的阳性分离率仅次于铜绿假单胞菌而居第二位[1]。随着现代医学发展，各种介入诊疗技术的应用，鲍曼不动杆菌已成为医院感染中的重要病原菌，特别是在免疫力低下的患者中，可以引起严重感染，如呼吸机相关性肺炎、腹膜炎、继发性脑膜炎、骨髓炎、关节炎及手术部位感染、菌血症、泌尿系感染等[2]。随着广谱抗菌药物的广泛应用，使此菌对目前使用的多种抗生素耐药，由此引起的感染急剧增多，给临床抗感染治疗和控制医院感染增加了很大困难，已引起医学界的高度关注[3]。因此监测鲍曼不动杆菌的耐药性变化，对指导临床用药，预防和控制该菌感染具有重要意义，还可避免抗生素使用的随意性、盲目性，从而减少滥用抗生素引起的经济损失。现将本院近一年来鲍曼不动杆菌感染的分布特征和耐药情况报道如下：
1材料和方法
1.1菌株来源：菌株为2009年1月～12月本院门诊及住院患者的痰、咽拭子，尿液、伤口分泌物等各类送检标本中分离得到的212株鲍曼不动杆菌。
1.2检测方法：对所有送检标本按《全国临床检验操作规程》常规进行分离培养；细菌鉴定及药敏试验采用法国生物梅里埃公司VITEK2Compact全自动细菌鉴定药敏仪及配套的革兰阴性杆菌鉴定试条GN和药敏试条AST-GN13进行，部分药敏利用Kirby-Bauer法做补充试验；判断标准严格按2009年CLSI（美国国家临床实验室标准化委员会）标准进行。
1.3质控菌株：铜绿假单胞菌ATCC27853、大肠埃希菌ATCC25922。
1.4数据分析：使用MicrosoftExcel软件进行数据处理。
2结果
2.1菌株分布2009年1月～12月212株鲍曼不动杆菌分离自痰、咽拭子、尿液、分泌物等标本，其中以痰标本检出率最高，占69.81%，其次是咽拭子，占24.53%，详见表1；临床科室分布以ICU最多，占27.36%，其次为儿科，占25.94%，详见表2。
表1212株鲍曼不动杆菌在临床标本分布的构成比
标本
菌株数构成比（%）痰14869.81咽拭子5224.53分泌物41.89尿液41.89脑脊液10.47肾积液10.47腹透水10.47血液10.47合计212100.00表2212株鲍曼不动杆菌在临床科室分布的构成比科室菌株数构成比（%）ICU5827.36儿科5525.94呼吸内科2411.32心胸腺体外科219.91神经外科136.13神经内科125.66心血管内科115.19普通外科31.42康复科31.42传染科31.42泌尿外科20.94血液肿瘤科20.94骨科20.94消化内科10.47产科10.47门诊10.47合计212100.002.2药敏试验结果
212株鲍曼不动杆菌对12种不同抗菌药物的耐药性见表3。提示该菌对头孢曲松的耐药率最高为100%,复方新诺明和庆大霉素的耐药率次之，占30.66%及29.72%，对阿米卡星的敏感率最高,占97.64,对亚胺培南的敏感度次之，占96.70%。
表3212株鲍曼不动杆菌对12种常用抗菌药物的耐药情况
抗菌药物
敏感率（%）中介率（%）耐药率（%）头孢曲松00100复方新诺明69.34030.66庆大霉素68.411.8729.72环丙沙星70.750.9528.30头孢他定66.047.0726.89头孢吡肟70.288.0221.70妥布霉素74.062.8323.11左氧氟沙星71.708.9619.34氨苄西林/舒巴坦83.011.4215.57哌拉西林/他唑巴坦75.9415.098.97亚胺培南96.701.421.88阿米卡星97.640.941.423讨论3.1鲍曼不动杆菌为临床常见条件致病菌，可以引起各个部位的感染。本研究中212株鲍曼不动杆菌绝大多数分离自痰标本，占69.81％，其次为咽拭子，占24.53%，证明机体各系统中呼吸系统易感性最高，与相关文献报道一致[4]。另外，212株鲍曼不动杆菌211株来自住院病人，只有1株来自门诊，提示鲍曼不动杆菌与医院获得性呼吸系统感染密切相关。从表2可以看出，鲍曼不动杆菌主要聚集流行于ICU，占27.36%，可能由于这些患者大都存在基础疾病，或长期卧床以及大量使用各种抗菌药物、激素和免疫抑制剂，加上手术、介入治疗等使患者免疫力下降，同时由于长期输液、注射、抽血、气管插管、气管切开、呼吸机的使用和导尿等各种侵入性操作，以上种种原因都是引起鲍曼不动杆菌感染的重要诱因[5]，也导致了鲍曼不动杆菌成为免疫力低下及要执行介入性操作的病人的重要病原菌。因此，临床上应严格执行无菌操作，避免不必要的侵入性操作，防止感染与交叉感染，以减少鲍曼不动杆菌的流行。
3.2本研究中，碳青霉烯类亚胺培南具有较好的抗菌活性，敏感率达96.70%,可作为抗监护病房重症感染的最佳选择之一。但与此同时，亚胺培南也是一种β-内酰胺酶的强诱导剂，因此对亚胺培南的使用应加以规范，以避免诱导产生多重耐药菌。本研究中哌拉西林/他唑巴坦及氨苄西式林/舒巴坦是仅次于阿米卡星与亚胺培南对鲍曼不动杆菌的敏感的抗菌药物，分别占75.94%及83.01%，他唑巴坦及舒巴坦为一种酶抑制剂，除可抑制β-内酰胺酶外,还可作用于青霉素结合蛋白(PBPs),增强其在体内的抗菌活性，故临床治疗鲍曼不动杆菌感染时可选用加他唑巴坦及舒巴坦的β内酰胺类抗生素。212株鲍曼不动杆菌对头孢曲松的耐药率高，为100%，另外，鲍曼不动杆菌对三、四代头孢菌素也有较高的耐药性，头孢他啶和头孢吡肟的耐药率分别为26.89、和21.70%，其耐药性可能与鲍曼不动杆菌能诱导革兰氏阴性菌产ESBLs与高产AmpC酶的作用有关[6],[7]，还可能与本院常用β-内酰胺酶药物特别是头孢菌素类治疗儿童呼吸道感染的用药习惯有关，表2中鲍曼不动杆菌在儿科的分布为第二，占25.94%就证明了这一点；对氨基糖苷类如妥布霉素和庆大霉素的耐药率分别为23.11%和29.72%，其耐药机制主要是通过产生钝化酶的修饰作用来实现[8]。从表3可以看到，阿米卡星有较强的抗菌活性，为97.64%，临床上可以作为治疗鲍曼不动杆菌感染联合用药较理想的药物。喹诺酮类环丙沙星的耐药率较高为28.30%，其耐药性主要是病原菌通过DNA酶A或B亚单位变异或细胞外膜蛋白转运蛋白减少产生的[8],还可能与喹诺酮类药物广泛应用于各个领域及临床经验用药有关。因此应该积极做好鲍曼不动杆菌的分离和耐药性监测，为鲍曼不动杆菌感染的防治提供依据。
3.3合理使用抗菌药物是延缓细菌耐药性产生的重要措施。在治疗鲍曼不动杆菌引起的感染时，临床医生应加强临床与微生物实验室的联系,了解细菌耐药特点及药敏情况后针对性选用抗菌药物，减少广谱抗生素的不合理使用，并重视患者基础疾病的治疗，改善机体免疫状况，及时控制感染；同时，尽量减少不必要的侵入性操作，还应强调规范医护人员的无菌操作技术及手卫生，降低医院交叉感染率，对减缓细菌耐药性产生、控制医院感染有十分重要的意义。
参考文献
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[8]卢解红,伍兆民,董少森.医院感染鲍曼不动杆菌的耐药性分析[J].实用医学杂志,2006,22(1):99-100.