李庆德（贵州省黔西南州兴义市人民医院急诊科562400）
【摘要】目的：探讨乌头致命性心律失常救治体会。方法：分析37例乌头碱致命性心律失常患者的临床资料。结果：37例患者心电图出现缓慢性心律失常15例，快速性心律失常22例，经快速应用利多卡因、胺碘酮等抗心律失常药物及电复律等纠正心律失常治疗后，好转或痊愈出院。结论：乌头碱中毒通常可引起各种致命性的心律失常，快速应用综合性的抗心律失常方法可以提高抢救的成功率。
【关键词】乌头碱中毒心律失常
【中图分类号】R459.7【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）05-0270-01
乌头属于毛莨科植物，主要成分为乌头碱，川乌、草乌、雪上一枝蒿等中草药，期内均含有乌头碱。乌头碱为剧毒的双酯型生物碱[1]。由于煎煮的方法不当，食量过多、个体差异或食用含乌头碱成分的中药泡酒等都会造成中毒[2]。我院急诊科于2009年1月-2011年12月共收治乌头碱中毒导致心律失常患者37例，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料在37例患者中，男性21例，女性12例，年龄36-75岁，平均年龄51.3岁。13例患者为自配外用药酒误服而中毒，22例患者为秋冬季防病烹饪煮食中毒，2例为煎煮乌头碱类中草药方法不当中毒。服药至就诊时间为0.5-7小时，平均时间为4.8小时。
1.2临床表现：①循环系统：除心电图表现的各种心律失常外，休克5例，阿斯综合征发作2例；②神经系统：口周、四肢麻木36例，神志恍惚1例，抽搐2例；③消化系统：恶心、呕吐，腹痛，大汗33例。
1.3心电图表现37例患者出现缓慢性心律失常和快速性心律失常两种。缓慢性心律失常15例，窦性心动过缓3例，非阵发性交界性心动过速1例，阵发性室性自主心律3例，完全性或不完全性右束支传导阻滞4例，Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞1例，Ⅰ度房室传导阻滞3例。快速性心律失常22例，短阵室速发作5例，室颤发作2例，频发室早10例，频发多源性室早3例，房早1例，房颤1例。
1.4心肌酶检查心肌酶谱显示肌酸激酶、肌酸激酶同功酶、乳酸脱氢酶增高者22例。
1.5治疗方法患者入院后，在迅速查清确系食用乌头碱类药物中毒后，均应用清水彻底洗胃，同时，吸氧，行床旁心电监护，发现心律失常及血压低的患者应用抗心律失常药物及多巴胺泵入抢救，在患者血压稳定的同时争取时间洗胃，在中毒后12小时、甚至16小时内均给予清水洗胃，洗胃后应用20%甘露醇250ml导泻，洗胃后静脉应用呋塞米加速毒物排泄。抗心律失常药物是抢救该类药物中毒的重要方法，及时应用抗胆碱能药物阿托品0.2mg/min静脉注射，15-20min1次，重症患者可应用阿托品1-2mg/min，5-10min1次，单纯室早及房早患者可不用抗心律失常药物，严密观察；短阵室速及多源性室早患者应用利多卡因50-100mg静脉推注后，再应用利多卡因泵入维持24小时；对于室颤发作患者，应用非同步直流电复律抢救。同时，维持水电解质平衡、营养心肌、保肝、预防感染，有呼吸衰竭者应用气管插管、机械通气治疗。对急危重的患者，如心律失常难以纠正，心肌酶谱持续升高，肝脏受损严重，常规应用地塞米松，在征得家属同意的情况下，若血压稳定，早期可行床旁血液灌流抢救。
2结果
经应用阿托品及其它抗心律失常药物治疗后，37例患者均好转或痊愈出院，住院时间为6-10天，32例患者复查心电图正常后出院，5例患者心电图好转后自动出院。
3讨论
乌头类属植物在我国品种繁多，其中有川乌、草乌为代表，主根为乌头，支根为附子，附片由附子炮制而来。传统医学认为，乌头有祛风除湿、补火助阳、散寒止痛等功效[3]。在应用含乌头碱的药物时，剂量不可过大，经适宜的煎煮后，水解成毒性较弱的苯酰乌头原碱和乙酸，苯酰乌头原碱可再一步水解为毒性极微的乌头原碱和苯甲酸。煎煮时间3-4小时后，乌头碱几乎全部破坏[4]。口服乌头碱0.2mg即可中毒，口服3-4mg即可致死。乌头碱中毒除神经系统、消化系统等的损害外，主要为循环系统的损害，绝大部分患者是心律失常，常常是致命性的[5-6]。其致心律失常的主要机理为：直接作用于心肌，使心肌细胞Na+通道开放，加速Na+内流，同时直接损害心肌；通过兴奋迷走神经从而降低窦房结的自律性，异位起搏点自律性升高导致各种心律失常。
4救治体会
首先保证患者生命体征平稳，及时有效地洗胃，根据患者的特点合理应用综合治疗措施，抢救的关键是有效控制心律失常，防止病情恶化，防止呼吸机麻痹和低血压，能大大降低死亡率。
参考文献
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