符恒
广西北海市卫生学校
【摘要】目的对老年人消化性溃疡的临床特点进行分析。方法对我院2000年5月至2009年5月期间所收治的180例老年消化性溃疡患者的临床资料进行回顾性分析,并归纳总结老年人消化性溃疡的临床特点。结果在老年人群体中,消化性溃疡疾病有着相对较高的患病率,消化道表现缺乏典型性,药源性消化道出血较多,死亡率高,并发症多。结论必须高度重视老年人消化性溃疡,并且不断的总结经验,以促进临床诊断及治疗水平的提高。
【关键词】消化道溃疡;老年人;特点;治疗
1.前言
所谓消化性溃疡具体指的是发生于胃以及十二指肠的一种慢性溃疡,该疾病有着较高的疾病发生率。根据不完全统计,青年人消化性溃疡的发病率逐渐降低,而老年人消化性溃疡的发病率则逐步上升,对老年人的身体健康构成了极大的威胁。正是因为消化性溃疡疾病有着较为复杂的发病机制,即便是近年来在研究消化性溃疡发病学方面有了一定的进展,但是在研究老年人消化性溃疡上尚且较少,而老年人流行病学资料则更少。本文回顾性分析了我院所收治的老年人消化性溃疡患者的临床资料,总结归纳了该疾病的临床特点,旨在促进老年人消化性溃疡患者生活质量的提高,现做如下报道。
2.资料与方法
2.1临床资料
随机选取我院2000年5月至2009年5月期间所收治的180例老年消化性溃疡患者,其中,70例女性患者,110例男性患者;患者的最大年龄为88周岁,最小年龄为65周岁,73.5周岁的平均年龄;最长病程12年,最短病程2年,5年的平均病程。180例消化性溃疡患者全部经钡餐检查或者胃镜检查得以明确诊断。
2.2临床表现
在老年人消化性溃疡180例患者中,36例患者出现典型的上腹部有规律且周期性疼痛,占据总体病例数的20%,38例患者出现食欲不振、反酸、呕吐、恶心、嗳气、腹胀等持续性上腹部疲倦或不适、贫血、眩晕、乏力等非典型症状,占据总体病例数的21.1%,106例患者完全无症状,占据总体病例数的58.8%;在首发症状方面,54例(29.5%)患者排黑便,6例(3.3%)呕血,40例(22.2%)黑便伴呕血;4例(2.2%)患者有胃穿孔发生。
2.3伴随疾病
大约60%的患者有2种至3种慢性疾病伴随,具体为肝肾功能不全、脑血管意外、恶性肿瘤、慢性支气管炎、肺部感染、肺气肿、高血压、冠心病、糖尿病以及心律失常。
2.4并发症及预后
在本研究的180例老年人消化性溃疡患者中,26例(14.4%)患者出现失血性休克,16例(8.89%)患者肺部感染、22例(12.22%)患者心率失常、8例(4.44%)心力衰竭、2例(1.11%)肾功能衰竭、8例(4.44%)脑梗死。180例患者中有170例采取内科治疗,接受外科手术治疗的有10例。
2.5诱发因素
发病前4周56例(31.11%)患者有服药史,38例(21.11%)患者有吸烟嗜好,54例(30%)患者有进食难消化、刺激性和酸辣食物史,58例(3.22%)患者诱发因素不明。在有服药史的56例患者中,24例(42.8%)服用阿司匹林,22例(39.3%)服用非甾脑体类镇痛消炎药,8例(4.44%)茶碱,2例(1.11%)激素。
3.结果
经过临床诊断及治疗,158例患者临床治愈,占据总体的87.78%,22例患者死亡,占据总体的12.22%,其中,12例患者死于失血性休克,在死亡总病例数中占据54.54%,其余则依次是肺部感染、心力衰竭以及肾功能障碍。
4.讨论
近些年以来,老年人消化性溃疡的发病率逐渐呈现出不断上升的不良趋势,并且胃溃疡和十二指肠球部溃疡的发病率同时升高,可能是老年人各个部位的消化道血流量比非老年人要低,进而使得黏膜防御能力降低的原因所导致的。本研究充分的表明,老年人消化性溃疡的典型症状缺乏,其与老年人患者全身一般情况较差,神经末梢感觉迟钝、神经生理功能减退、反应迟钝、调节功能差等有关,并且也与老年人患者陈述病史不清,家属观察不细致和关心不够,合并其它疾病对临床表现造成掩盖等影响因素有一定关系。
从总体上来看,老年人消化性溃疡有着相对较高的并发症发生率,其原因主要包括:(1)老年人胃体部有着较多的大溃疡,使得胃粘膜退行性变、供血不足、凝血机制障碍,进而引发出血、糜烂。许多激素、茶碱和感冒通等药物的服用也会对胃粘膜防御屏障带来损害,导致黏膜糜烂或者黏膜溃疡发生几率的增加,并且溃疡穿孔和溃疡出血的危险性也会增加。因此,当老年人有上腹部不适出现且疑有溃疡时,必须谨慎的使用上述药物。
在老年人消化性溃疡的诊断方面,最常用的检查手段就是胃镜检查,还可以行HP检测,这样便能够同时在内镜下进行止血。如果有急性上消化道出血发生,则需要局部用药以及急诊内镜下止血,不仅有助于急性外科手术风险的降低,而且有着良好的临床效果,有助于患者预后的改善。
在治疗老年人消化性溃疡上,由于绝大多数的老年人在患病后会出现紧张的情绪,所以,必须注意对其施加心理安慰,如果需要还应当合理的使用抗焦虑药物,以有助于溃疡的尽快愈合。在老年人消化性溃疡的治疗中,戒烟戒酒也是非常必要及重要的,由于乙醇本身便能够对胃粘膜造成损伤,使得溃疡复发或者发生,而吸烟则会促使胆汁返流,在很大程度上延迟溃疡的愈合。由大量的研临床调查和研究可知,老年人消化性溃疡的治疗应当选择使用胃黏膜保护剂和胃酸抑制剂,尤其是采用质子泵抑制剂,以此提高溃疡的治愈率。该类药物在抑制分泌胃酸上有着持久且强大的作用,并且可以升高血清胃泌素,促进细胞更新,增加胃黏膜血流量,进而达到胃黏膜保护的目的。与此同时,将胃黏膜防御机制方面的药物增加,同样有助于溃疡的愈合,比如合理使用胶体秘、硫糖铝等药物。
总而言之,老年人消化性溃疡的临床症状缺乏典型性,非常容易导致诊断和治疗的延误,使得出血率升高且溃疡面加大,再加上内科治疗的效果欠佳,有着相对较大的穿孔概率和再出血率,进而使得手术的概率增加。基于老年人消化性溃疡所具备的诸多特点,医务人员应当提高认识,在临床工作中注意经验的总结,以便于促进老年人消化性溃疡诊断及治疗水平的提高。
参考文献
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