哈尔滨市第二医院黑龙江哈尔滨150056
【摘要】目的：探讨硝普钠引起血压下降的临床护理体会。方法：对我院89例应用硝普钠治疗引起血压下降的患者的临床资料进行回顾性分析，并对静点硝普钠治疗过程中的血压和滴数的关系进行了观察。结果：平均血压下降10mmHg硝普钠滴数最多需要15滴/min，最少需要4滴/min，而平均血压下降10mmHg需要硝普钠为7滴的患者最多有36例。结论：在临床静脉点滴中应严密观察患者的血压，做好护理监测十分重要。
【关键词】静点硝普钠；血压下降；护理体会
硝普钠注射液直接扩张血管，对动静脉作用均强，同时降低心脏前后负荷。在临床上用来治疗高血压急症、急性心力衰竭、急性肺水肿，还用于麻醉时控制性低血压，以减少手术出血［１］。但在硝普钠静点过程中，常因操作不当引起血压下降，甚至休克、死亡。因此，在临床静脉点滴中应严密观察患者的血压，避免患者血压下降过快或者过低，从而导致治疗失败。现我们对89例在应用硝普钠静点治疗过程中的血压和滴数的关系进行了观察，报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
所选的89例静点硝普钠患者均为我院2015年2月2016年2月期间收治病例，女32例，男57例，年龄最大83岁，最小21岁，平均50.1岁。
1.2方法
入院后给强心利尿效果欠佳，遵医嘱给5%葡萄糖注射液500ml，硝普钠50mg，以8滴min（含硝普钠0.04mg）的速度静滴，静点时间为8h，常规静脉穿刺后松止血带，打开调解器，胶布固定，调节滴数，1次/d，每隔30min测血压1次，要根据血压调整滴数，保证平均血压下降10mmHg左右。
1.3统计学方法
采用SPSS19.0软件对本研究数据进行统计分析，计数资料组间比较采用χ2检验，计数资料用n，%表示，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2.结果
平均血压下降10mmHg硝普钠滴数为15滴/min有4例，平均血压下降10mmHg硝普钠滴数为10滴/min有11例，平均血压下降10mmHg硝普钠滴数为8滴/min有20例，平均血压下降10mmHg硝普钠滴数为7滴/min有36例，平均血压下降10mmHg硝普钠滴数为6滴/min有15例，平均血压下降10mmHg硝普钠滴数为4滴/min有3例。从中可知平均血压下降10mmHg需要硝普钠为7滴的患者最多有36例，所以用此滴数比较适宜。
3.讨论
硝普钠注射液直接扩张血管，对动静脉作用均强，同时降低心脏前后负荷。在临床上用来治疗高血压急症、急性心力衰竭、急性肺水肿，还用于麻醉时控制性低血压，以减少手术出血［2］。其抗心力衰竭的机理是血管扩张，特别是细小动静脉扩张，使周围的血管阻力降低，回心血量减少，使心脏前后负荷明显减轻而达到有效地改善心衰的目的。但是由于该药扩张血管较强，降压作用强而快速，极容易因血压短时内急剧下降而危及生命，因此应用时要严格地控制剂量及输入速度。就其原因可能与下列因素有关：①静脉穿刺后不能立即应用调节器调整输液速度导致短时间内大量的药物进入体内，如果滴速为50～60滴min，就相当于要求浓度的6.25倍，对于敏感的患者足以导致休克。②在硝普钠输液完毕更换其他药物时，忽略了输液管中的硝普钠而将输液速度调快，同样可造成硝普钠在短时间内大量入血。③病人体位变动、输液器滑轮失控或病人、陪护等自行调快输液速度都可造成短时间内硝普钠大量入血。
关于静点硝普钠引起血压下降的护理应该注意以下几点：①静点硝普钠时间长，而且对血管刺激大，容易引起静脉炎，所以，在穿刺时必须选择合适的部位和血管，一般尽量选择容易固定针头部位和粗大的血管，勿在关节处穿刺。②硝普钠性质不稳定，遇光易破坏分解，因而要全程用一次性避光注射器、避光延伸管，溶液要现配现用。③静滴硝普钠时，先用溶酶（5%葡萄糖溶液）进行静脉穿刺操作，成功后，严格控制所需滴数，再把硝普钠加入此液体中摇匀继续输液即可。④由于硝普钠静点时间长，一般需要8h输完，1次/d，也可根据病情24h持续静点，患者容易疲劳而频繁更换体位，或其它原因，在静点中难免不发生渗漏，发现药液渗漏立即停止输液，及时给予处理防止局部组织坏死。⑤静脉点滴过程中，严格观察滴入速度，勤查房，发现患者体位变动或调节器失控等原因造成滴速改变时，应从新调整或者更换调节器，并且在应用硝普钠前，必须向患者和家属解释清楚硝普钠的药物作用和用药方法，注意事项及危险性，得到患者及家属的配合，杜绝病人私自调快输液滴数。⑥严禁在硝普钠通路上推注其它药物。处理以上的注意事项，在关于静点硝普钠引起血压下降的护理体会方面，还应该包括：①做好记录、交接工作：硝普钠降压作用强而快速，要求我们严密观察血压，要做到定点、定位、定血压计，用药前测血压并记录。②做好观察工作：严密观察患者的血压变化情况，包括下降的时间、速度等等具体情况。③做好常规护理工作：嘱病人绝对卧床休息一周以上，日常生活由护士协助完成。给予低钠、易消化、营养丰富的食物，避免过饱、多食蔬菜水果、保持大便通畅。④做好心理护理工作：向病人及家属解释用药的目的及用药安全程度，消除病人及家属的思想顾虑，取得病人及家属的信任与合作，确保用药达到满意的效果[3]。
本文探究了我院89例静点硝普钠治疗患者的血压下降情况，并对平均血压下降10mmHg需要硝普钠滴数及对应患者例数进行分析，，得出平均血压下降10mmHg需要硝普钠7滴比较适宜。因此在临床静脉点滴中相关护理人员应严密观察患者的血压，做好护理监测对患者的病情十分重要。
参考文献：
[1]单光珍．硝普钠治疗难治性心力衰竭的疗效观察及护理［J］．当代护士（专科版），2012，10（1）：23－24．
[2]闫跃．硝普钠治疗高血压急性心力衰竭的护理体会［J］．首都医药，2011，8（10）：47．
[3]池娟.静点硝普钠常见不良反应及护理对策[J].2013，21（10）：65-66.