杨泽兰（四川省阆中市人民医院肾内科四川阆中６３７４００）
【中图分类号】Ｒ４７３．５【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０３４１－０１我们知道，在血液透析患者的远期并发症中，发生心血管并发症所占的比例是最高的，严重的危及透析患者生命，是维持性血液透析患者最主要死亡原因，对透析患者危害性最大，而高血压又是其中最重要的影响因素，与透析患者的长期生活质量以及生存率息息相关。众所周知，高血压在血液透析患者中十分常见，发病率约６０％－８０％，而在透析过程中发生的透析相关性高血压又是其中重要一环。国内有文献报道对透析进行研究，透析高血压发生率为５．１％。j)__癬ＭＨＤ患者血压升高的原因：①血液透析（ＨＤ）间期水盐控制不当。②干体重得不到适时的调整。③肾素依赖型高血压。④精神因素。
治疗及护理①充分透析和超滤：充分透析可以清除体内的毒素和过多的水分，是维持患者内环境和血压平稳的关键，每２～４周对患者的干体重进行重新评估，观察患者干体重同时注意每次透析时呕吐、食欲、皮下水肿及其他身体一般情况，同时借助血压进行评估。②饮食护理：透析高血压患者应低脂、低胆固醇、低盐饮食，但必须摄取足够的蛋白质，每日以１．０～１．２ｇ／ｋｇ体质量为宜，以优质动物蛋白为主，如瘦肉、牛奶、鸡蛋等。严格限制水钠摄入，对于无尿者，必须严格控制饮水量，２次透析之间体重增加应控制在干体重的７％以内，每日钠的摄入量以２ｇ为宜。ＭＨＤ患者水钠摄入过多的常见原因除了饮食习惯、肾素水平高、糖尿病等原因导致口渴而饮水过量外，还有部分患者是由于缺乏医学知识，以为进行血液透析后即可按正常饮食和喝水。因此，对ＭＨＤ患者进行有关高血压的健康教育是非常必要的③正确合理用药：在医生指导下，正确合理用药，对控制血压有重要意义。
血液透析患者大多数为门诊患者，透析后自行回家，服药靠其自动、自觉。对一些降压药，必须使患者知道服药时间、方法，药物作用的持续时间，主要的药理作用，以及可能出现的不良反应，警惕低血压的发生。血液透析的高血压患者如果是容量依赖型，透析当天（透析前）应尽量避免服降压药，以免透析过程出现严重的低血压，可指导患者透析前晚睡前服用中长效降压药１次，比如洛丁新、倍他乐克等，以维持药效。肾素依赖型高血压患者，透析过程由于液体量的减少，可导致肾素分泌增多，血压有可能越来越高，透析当天（透析前）可服洛丁新、科素亚等中长效的抑制ＲＡＳ的降压药，但避免服用硝苯地平等作用强、起效快的扩血管药物，以免透析时出现低血压。④改变透析模式：对高血压患者可采用高温、低钠透析或采用血液滤过（ＨＦ）、血液透析滤过（ＨＤＦ）等方式。ＨＦ、ＨＤＦ治疗更适合透析高血压患者，ＨＤ是通过弥散消除小分子物质，ＨＦ则通过对流以高效清除中分子物质和水分见长，长期进行ＨＦ治疗，可降低血管阻力，并增加低压系统的顺应性。ＨＦ不仅对容量依赖型高血压有效，对肾素依赖型高血压也同样有效。ＨＤＦ则综合ＨＤ及ＨＦ技术优点以达到既能通过弥散高效清除小分子物质，又能通过对流高效清除中分子物质的双重目的。ＨＤ时患者的血压要比ＨＤＦ及ＨＦ时高出许多，故对透析高血压患者，尤其在伴随靶器官损伤时，选择ＨＤＦ或ＨＦ是明智的。⑤心理护理：高血压的发生主要与高级神经中枢功能失调及体液内分泌因素、肾脏等综合因素有关。透析患者的情绪及对生活的态度与血压密切相关，有些患者过于乐观，症状轻及无症状的高血压没有引起其足够的重视，往往透析不及时，用药不规律，饮食无节制，极易加重病情。另一类患者则是情绪紧张型，他们往往因过分担心而变得抑郁、焦虑。对于前一种患者，应该循循诱导，耐心向患者讲解积极治疗的意义，帮助患者正确认识自己的疾病［对于后一种患者，应该多和患者沟通，向患者解释情绪激动与高血压的关系，指导患者训练自我控制的能力，消除消极情绪，促进患者的角色转化目前看来，由于国内对维持性血液透析患者透析相关性高血压变化及控制情况报道尚少，所以当我们遇到透析相关性高血压，纠正患者透析中水钠滞留，肾素分泌，交神经活性等透析高血压影响因素，这样有利于良好的控制血压，可以避免患者心脑管等并发症的发生。
参考文献［１］晏志军．小儿血液透析的护理２５例［Ｊ］．实用护理杂志．２００２（０８）［２］叶翠玲．血液透析中高血压的原因分析及护理［Ｊ］．现代中西医结合杂志．２００８（０２）［３］张树青．血液透析患者高血压的治疗及护理［Ｊ］．职业与健康．２００８（１５）［４］冉雪梅，唐文英．维护性血液透析患者内瘘的护理体会［Ｊ］．中国冶金工业医学杂志．２００３（０２）［５］汤卓庆，边学燕，李汉朝．出血倾向患者血液透析中的抗凝治疗［Ｊ］．浙江中西医结合杂志．２００２（１１）［６］陈建蓉．非语言沟通护理在呼吸监护室气管插管患者中的应用［Ｊ］．医学理论与实践．２０１４（１９）