李才吉
青海省西宁市第二人民医院妇科810003
【摘要】目的：观察下肢体操及下肢推拿预防妇科恶性肿瘤术后的下肢深静脉血栓形成效果。方法：选取我院收治的行手术治疗的妇科恶性肿瘤患者92例，采取数字随机法分成观察组（n=46）和对照组（n=46），对照组采取下肢体操，观察组在对照组基础上，加用下肢推拿，比较两组预防效果。结果：观察组下肢深静脉血栓形成率6.52%，对照组下肢深静脉血栓形成率30.43%，观察组下肢深静脉血栓形成率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：下肢体操及下肢推拿预防妇科恶性肿瘤术后的下肢深静脉血栓形成效果显著，较单独下肢体操更好。
【关键词】下肢体操；下肢推拿；预防；妇科恶性肿瘤；下肢深静脉血栓形成
妇科恶性肿瘤术后容易因为手术创伤以及制动等原因造成血流滞淤，形成下肢深静脉血栓（DVT），该病一旦发生对患者生活质量影响很大，并且较难治疗，因此采取有效的方法进行预防十分重要，本研究观察下肢体操联合下肢推拿在DVT预防中的作用[1]。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院自2013年1月18日-2015年3月12日收治的行手术治疗的妇科恶性肿瘤患者92例，采取数字随机法分成观察组和对照组，观察组46例，年龄在45-77岁，平均年龄（60.3±5.1）岁，体重47-70kg，平均体重（58.2±3.7）kg；外阴癌2例，宫颈癌20例，卵巢癌15例，子宫内膜癌9例；对照组46例，年龄在44-75岁，平均年龄（60.1±5.2）岁，体重46-70kg，平均体重（58.5±3.8）kg；外阴癌1例，宫颈癌21例，卵巢癌16例，子宫内膜癌8例；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
本组采取下肢体操，患者手术完成后，指导且协助患者进行下肢膝关节屈伸活动、踝关节屈伸活动、踝关节旋转活动、踝关节跖屈活动、踝关节背屈活动等。鼓励患者尽早下床进行运动。术后2小时可以指导患者进行下肢体操，每小时进行1次锻炼，直至可以下床活动为止。为患者讲解下肢体操的方法及重要性，指导患者进行锻炼，脚趾行伸屈的运动，跖屈肌背屈的运动，踝关节旋转的运动，下肢伸直的运动，足尖要与下肢保持直线，膝关节伸屈的运动，下肢外旋的运动，下肢内旋的运动，下肢内收及外展的运动。
1.2.2观察组
本组在对照组基础上，采取下肢推拿，推拿每次20分钟，需要休息1小时，再进行推拿，连续推拿3次，自第二天起，每天连续推拿2次。采取拍、捏、拿、推、擦、摩法对患者进行下肢推拿，操作前要将患者双下肢擦干净，使用湿热毛巾，注意保暖，每一步大概10遍，使用手掌根部，在患者的大腿、小腿及双足进行摩擦，双手握住足掌部，对踝关节行伸屈活动，旋转摇晃运动，抬高大腿，做膝关节屈伸活动，抬高下肢，快节奏的拍击小腿屈侧的肌群，由跟腱远端至近端对大腿肌肉、小腿进行挤捏，用手掌在患者足背沿着下肢的外侧至髋关节进行推挤，由足跟沿着下肢内侧至大腿根部进行推挤。
1.3下肢深静脉血栓形成评定标准
临床症状、体征：术后下肢胀痛，或者麻木，下肢运动，或者站立时腓肠肌会疼痛；下肢肿胀后，对双侧的大腿中部、小腿均进行测量，周径相差在1cm以上；Homan征（+），患者选择仰卧位，行屈膝，踝关节在急速背曲的时候，腓肠肌疼痛；Luke征（+），患者选择前后位，行腓肠肌压迫时，疼痛会加剧；通过血管彩色多普勒超声检查，彩超加压，横切和纵切不压迫血管，声音及血流消失，则可以判断为下肢深静脉血栓形成。
1.4统计学方法
数据采用专业SPSS17.0软件进行统计学分析处理。计数资料用率（%）表示，计量资料以表示，组间t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2结果
观察组下肢深静脉血栓形成率6.52%，对照组下肢深静脉血栓形成率30.43%，观察组下肢深静脉血栓形成率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1
3讨论
妇科恶性肿瘤患者一般需要手术治疗，而肿瘤切除术具有手术创伤，手术所致的失血、失液会导致血液高凝，同时癌细胞也会分泌促凝物质，因此DVT的发生率较高，特别是手术范围较大的患者，血管壁以及周围组织受损严重，DVT的发生率更高。并且患者在手术后需要长期的无创休息，下肢因为制动等原因处于静态，静脉滞流，也是引起DVT的重要原因[2，3]。
DVT的发生会给患者带来许多不便，影响患者生活质量，因此进行有针对性的预防十分重要。本研究中采用下肢体操结合下肢推拿进行DVT的预防。通常情况下，利用下肢体操，活动患处血流，减少血流滞淤，可以有效的预防DVT的发生。但下肢体操是主动的训练方式，而结合下肢推拿后，主被动联合，专业的推拿可以放松下肢肌肉，增强肌肉收缩功能，增加血液回流速度，并且减少血管损伤，可以有效的对DVT的发生进行预防[4，5]。本研究结果中显示，观察组下肢深静脉血栓形成率6.52%，对照组下肢深静脉血栓形成率30.43%，观察组下肢深静脉血栓形成率低于对照组，说明了联合下肢体操和下肢推拿对患者确切有效，并且加用下肢推拿后，下肢深静脉血栓发生率较单独使用主动的训练方式有所降低。
综上所述，下肢体操是一种有效的主动训练方法，可以有效的预防恶性肿瘤后患者术后下肢深静脉血栓的发生，而下肢推拿是一种被动的预防方法，可以与体操联合应用，进一步的降低DVT的发生率。
参考文献：
[1]李秀芬，方淑芹，兰玉等.下肢体操预防妇科恶性肿瘤术后下肢深静脉血栓形成效果观察[J].河北医学，2015，（10）：1709-1711.
[2]卢小健，陈和平.手法推拿预防老年髋部手术后下肢深静脉血栓形成效果观察[J].国际医药卫生导报，2013，19（10）：1459-1461.
[3]田美欣.手法推拿预防剖宫产术后下肢深静脉血栓形成[J].光明中医，2012，27（4）：798-800.
[4]吴志远.早期综合推拿手法对全膝关节转换术后康复及预防下肢深静脉血栓形成的影响[D].福建中医药大学，2014.
[5]周芳.中医护理在预防老年股骨颈骨折术后下肢深静脉血栓形成中的应用[J].大家健康（下旬版），2014，8（7）：50-51.