湖北省孝感市妇幼保健院湖北孝感432000
摘要：目的宫角妊娠与输卵管间质部异位妊娠超声诊断分析。方法对34例超声诊断的声像图进行分析，同时与手术病理结果进行对照。结果超声诊断输卵管间质部妊娠34例，经病理证明31例与术前超声诊断相符，误诊2例（宫角妊娠和输卵管峡部妊娠各1例），1例保守治疗成功。结论宫角妊娠与输卵管间质部异位妊娠超声诊断分析，值得在临床中推广使用。
关键词：宫角妊娠；输卵管间质部；妊娠分析
输卵管妊娠的发生过程中，其间质部位因具有非常特殊的位置较为少见，因而不被重视。目前看来，虽然该病的发生率较低，但是因其周围具有较多的血管，肌层丰富，具有较长的妊娠持续时间，使得在输卵管破裂时造成大量出血，死亡率为2.6%。所以积极的采取措施对其进行诊断将能起到较好的作用[1]。为此，本文以输卵管间质部妊娠的图像进行分析，以期为同行提供一定的借鉴。
1资料和方法
1.1一般资料
2008年5月至2013年5月在我院确诊的34例输卵管间质部妊娠患者，年龄17～39岁，平均年龄29.32岁，其中18例患者的尿检或血检呈现阳性或弱阳性，10例患者因出现停经、腹痛及不规则阴道流血就诊，6例患者是在进行早期的孕常规检查中发现的。
1.2仪器与方法
在检查过程中使用MEDSION公司所提供的V10ACCUVIX彩色多普勒超声仪。对盆腔进行全方位、多视角的检查，同时对子宫的形态、大小、宫腔回声以及双侧附件等进行检查，对妊娠囊或者肿块以及它们之间的关系、妊娠囊外面肌肉侧壁的情况、内膜完整与否、盆腔或者腹腔中的积液情况进行重点检查。此外还要对子宫内部周边和内部的血流信号进行观察。对已发现的宫角部妊娠囊结构或肿块，可以通过取病变或子宫纵切面的三维扫描成像图，同时使它们呈现在三维图像上，对妊娠囊或病灶与内膜腔之间的解剖关系进行仔细的辨认，同时在二维图像的帮助下进行全面诊断。
2结果
经过检查报告证实34例输卵管间质部妊娠中，术前超声检查正确诊断为输卵管间质部妊娠31例，误诊2例（宫角妊娠和输卵管峡部妊娠各1例），1例保守治疗成功（未经手术证实妊娠部位），超声诊断准确率91%。其中未破裂型9例，流产型15例，破裂型10例。
3讨论
在输卵管中间质部位的全长大约有1～1.2cm，并位于宫角位置，该部位被子宫肌肉组织所围绕，同时拥有较多的血管。虽然该病在输卵管妊娠中所占的比例不高，但是会造成较为严重的后果即输卵管破裂。此外位于输卵管间质部位肌壁的肌层较厚，使得该病症可进展至中孕期，同时因该部位含有较多的血管，使得在破裂出现时造成大出血进而危及生命[2]。所以，采用超声技术对异位妊娠发生在输卵管间质部进行诊断，能够在临床上及早的进行诊断，这将对治疗起到较为重要的作用。
典型的输卵管间质部妊娠表现的特点是子宫角的一侧发现孕囊或者是大小不一的肿块，并且不能与宫腔相通，周围的肌层不够完整，在彩色多普勒效应下，妊娠囊或肿块周围具有较强的血流信号，同时显示宫腔的完整形态，妊娠囊和包块在子宫的外侧[3]。除此之外，患者还伴有一系列的妇科病症，在临床检查中表现出来。这些图像特征和临床的表现将成为判断输卵管间质部妊娠的最重要的依据，超声的最重要作用在于对妊娠囊或肿块的位置进行判断。
破裂型间质部妊娠的超声在所有的输卵管间质部妊娠中诊断最为困难，这是因为在破裂之后容易和子宫旁边的回声形成混合性肿块，所以很难辨清妊娠结构。在本文的跟踪研究中9例患者为破裂型，在入院过程中病情紧急，所以进行紧急的超声检查，其中8例在早期的诊断中，判断为输卵管妊娠但未能确定，1例误判为宫角妊娠。通过采用三维超声能够及时的将子宫冠状切面的图像进行观察，使得宫腔的形态、病灶的位置以及与间质部的关系、病灶周围肌层的情况等得到及时获取，这为准确确定孕囊的位置等提供更加详细和直观的判断依据。同时根据患者的临床表现，以及各种图像的特征，使得早期对输卵管间质部的妊娠进行确诊成为可能。
在本组实验中，通过三维超声进行检查的患者达到了29例，除了其中有5例患者出现妊娠病灶的破裂而出现盆腔大量积血从而造成不能够准确的判断病情外，其余的29例患者均结合三维成像信息得到了准确的判断结果。从而说明使用三维超声对宫腔和病灶进行检查，不仅能够有效的知道子宫冠状切面的情况，还能够准确的对间质部和宫腔之间的关系进行反应，将妊娠病灶和宫腔之间的连通与否情形确定和分析。所以说，通过超声的使用能够对输卵管间质部妊娠的及早诊断具有显著的效果，值得在临床上推广使用。
参考文献：
[1]张惠萍，刘燕，蒋业忠，等.宫角妊娠与输卵管间质部异位妊娠的超声诊断[J].中国超声医学杂志，2009，24：1154-1167.
[2]敬宗玉，罗晓燕，涂伟娴，等.输卵管间质部妊娠与宫角妊娠的超声诊断与鉴别诊断[J].实用医学影像杂志，2007，8（2）：111-113.
[3]鲁红.妇科超声检查[M].北京：人民军医出版社.2010：347.