七台河七煤医院154600
摘要：目的总结高血压性脑出血微创穿刺引流术后引流管的护理体会。方法将35例高血压性脑出血患者微创穿刺引流术后引流管的护理进行回顾性分析，并对护理经验进行总结。结果本组35例患者治愈11例，好转出院19例，病情无变化、自动出院3例，死亡2例，均无因引流管护理不当而引起的并发症。结论高血压性脑出血微创穿刺引流术后引流管的护理至关重要。
关键词：高血压性脑出血；微创引流术；引流管；护理
[Abstract]ObjectiveTosummarizethenursingexperienceofdrainagetubeafterminimallyinvasivepunctureanddrainageforhypertensiveintracerebralhemorrhage.Methods35patientswithhypertensiveintracerebralhemorrhageafterminimallyinvasivepunctureanddrainagewereretrospectivelyanalyzed，andnursingexperiencewassummarized.ResultsOfthe35patients，11werecured，19weredischargedfromhospital，3weredischargedautomatically，and2died.Therewerenocomplicationscausedbyimpropernursingofdrainagetube.ConclusionNursingofdrainagetubeafterminimallyinvasivepunctureanddrainageforhypertensiveintracerebralhemorrhageisveryimportant.
[Keywords]Hypertensiveintracerebralhemorrhage；Minimallyinvasivedrainage；Drainagetube；Nursingcare
高血压性脑出血是临床常见的发病急、并发症多、死亡率高的高危疾病。笔者所在科室采用微创颅内血肿穿刺引流术治疗高血压性脑出血，取得了良好的效果。此方法简单，创伤性小，易恢复，不受年龄和重要脏器功能的限制，为患者赢得了抢救机会和时间［1］。但术后引流管的护理质量直接影响着患者的诊疗效果，甚至危及生命。笔者所在科室2017年1月～2018年2月共收治此类患者35例，现将护理体会报告如下。
1临床资料
本组患者35例，男21例，女14例，年龄46～76岁，平均60.35岁。其中有高血压病史者26例，动脉瘤破裂者3例，动静脉畸形破裂者4例，不明原因者2例。昏迷脑疝形成4例，激惹或躁动9例。
2护理
2.1引流管及引流袋的固定位置为保持引流通畅和有效，维持正常颅内压，引流管口应高出脑室平面15～20cm；引流袋置于穿刺部位以下10～15cm处。引流袋过高引流压力不够，易导致管内液体倒灌入颅引起感染；位置过低会使血肿腔内负压过大发生再出血可能。当颅内压高于此水平脑脊液则流出，从而使颅内压处于正常水平。
2.2观察引流物的颜色、量、性质初期引流物的量较多，为暗红色且黏稠，以后量逐渐减少，颜色变浅变淡。使用调节器调整引流速度，保持引流速度均匀一致，每日控制量在150～200ml。若引流液量24h超过500ml，且管内的液面随呼吸、脉搏等上下波动时，则说明血肿腔与脑室相通［2］，应立即将引流袋挂在高于侧脑室额角15～20cm的位置，以维持正常脑脊液压力；如外流速度加快，出血侧瞳孔散大，引流液由暗红色变成鲜红色，提示再出血发生，应及时通知医生处理。
2.3引流管保持通畅若起始引流物过少，有管腔填塞的可能，应夹闭远端引流管，缓慢挤压近端至阻力减少为止。要时刻保持引流管通畅，防止扭曲、受压、填塞。
2.4引流切口部位的观察观察穿刺敷料中有无渗血及渗液，保持局部敷料干燥、清洁，若污染应及时更换，同时严格无菌操作，并做好引流液的记录。
2.5引流管内注射药物放置引流管后的护理注药前一般先抽吸血肿，每6～12h将尿激酶3万U溶于5ml生理盐水中，缓慢注入，推注时间3～5min，注药不宜过猛，防止局部压力过高损伤脑组织或局部再出血。注药后夹管4～6h，使药物与血块充分接触，以利血块的溶解与排出。尿激酶是一种纤溶酶激活物，有较强的溶解血块作用，还可以清除抑制因子对纤溶酶的抑制作用，无抗原性及毒性。小剂量应用短时间内可达到分解血凝块的作用，体外血凝块分解实验证明，4h对血凝块的分解作用可接近完全［3］。夹管期间严密观察意识及生命体征，如有恶化随时开放引流复查CT。
2.6引流管常见并发症的预防
2.6.1逆行感染：颅内引流管与外界相通，极易发生逆行感染，危及病人生命，应采取严格预防措施。为保持引流系统的密闭性，更换引流袋时先夹毕引流管，防止引流液倒流入颅内引起感染。搬动患者或外出检查也应先夹毕引流管，防止逆流。检查回来应重新调整引流袋的高度观察引流是否通畅。管内注射、抽吸及更换引流袋时必须严格消毒，接口处保持无菌；引流袋内引流液至1/2～2/3袋时，应及时更换，严格无菌操作，防止逆行感染；控制和减少探视人员，保持空气清新，无尘埃飞扬，病室每日空气消毒1～2次。
2.6.2气颅：是气体进入颅内所致。血肿内进入空气很难抽出和吸收，空气的作用与血肿相似，在颅内可引起颅内压增高，甚至形成脑疝，危及病人生命。因此，更换引流袋时要先夹闭引流管；管内注射药物时勿将空气注入；引流管连接要紧密，经常检查有无漏气现象，严格控制气体进入颅内。
2.6.3引流管脱落：引流管置于穿刺部位以下10～15cm处，固定于床头，患者枕于钻孔对侧，使穿刺部位悬空，头部作适当的限制，活动不可过频，幅度不可过大；在翻身治疗等操作中，动作应轻柔缓慢，注意不要牵拉引流管，以免引流管脱落；对于有精神症状、意识障碍及烦躁不安者使用约束带，防止自行拔管，并向家属做好宣教和指导，以取得配合。
2.7拔管：拔管前先做闭管试验［4］，闭管期严密观察患者意识、瞳孔的改变，如引流管处敷料有潮湿、渗漏情况应及时通知医生处理后再作闭管试验，以免拔管后出现梗阻性脑积水，再出血而引发脑疝。观察引流液变清，患者一般情况良好，经CT复查证实无再出血后拔管，钻孔处用碘伏消毒，纱布覆盖，加压包扎。拔管后应严密观察患者病情及局部伤口情况。拔管时间一般为3～10d。
3结果
本组35例患者经微创穿刺引流术治疗后，治愈11例，好转出院19例，病情无变化、自动出院3例，死亡2例，均无因引流管护理不当而引起的并发症。
4小结
微创穿刺引流术治疗高血压性脑出血对脑组织损伤小，血肿清除快，疗效确切，易被患者和家属接受。通过对35例高血压性脑出血微创穿刺引流术后的护理，笔者体会引流管的护理至关重要。总之，提高专科知识，对引流管进行细心护理；严格无菌操作，通过观察引流物的颜色、量、性质及时发现病情变化；掌握拔管指征，积极预防并发症是治疗取得成功的基础和保障，也是提高患者生活质量的关键所在。
参考文献：
［1］刘安玲.急性脑出血血肿穿刺引流术后的护理.护士进修杂志，2004，19（9）：855.
［2］范盛英.脑立体定向血肿排空引流术后引流管的护理.攀枝花学院学报，2006，23（1）：111-112.
［3］胡长林，吕涌涛，李志超.颅内血肿微创清除术规范化治疗指南.北京：中国协和医科大学出版社，2003：152-154.
［4］孙树杰，刘欣.微创置管吸引术治疗高血压脑出血.急诊医学，2000，9（2）：84.