刘华赵瑞娟
（陕西省千阳县人民医院陕西千阳721100）
【摘要】目的：分析直接药敏试验的临床诊断价值。方法：选取我院2014年1月～2016年1月送检的血液培养阳性标本180例，实行直接药敏试验和常规药敏试验进行鉴定，对比试验结果。结果：180例血液标本应用常规药敏试验检测出G-杆菌数量115株，G+球菌65株。直接药敏试验检测出G-杆菌102株，G+球菌49株。两类药敏试验的菌种检验总一致率83.89%。G-杆菌一致率88.70%，G+球菌一致率75.38%。一致性较好(Kappa值为0.862，P＜0.05)。结论：直接药敏试验和常规法药敏试验相比，符合率更高，因此，对血培养采取直接法可以更快的指导抗生素的使用。
【关键词】血液细菌检验；药敏试验；价值
【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）19-0125-02
因滥用抗生素，导致许多细菌出现了耐药性，提升了临床选择抗生素药物的难度。因此，借助血检实行细菌鉴定就变得非常重要。常规药敏试验可以更精确的鉴定出血液中全部细菌，可鉴定需要花费更多时间，而直接药敏试验应用全自动的血培养系统，可以减少鉴定花费的时间。该研究重点分析直接药敏试验在临床上的应用价值，以下为相关报告[1]。
1.资料和方法
1.1临床资料
选取2014年1年至2016年1月我院收治的发热并发全身性感染病人285例，全部病人没有血液类疾病，住院之前48天没有进行任何治疗。应用无菌操作，取病人血液20毫升进行检测，经Bact/Alert3D全自动血培养仪检测，呈阳性标本有180例。
1.2方法
1.2.1直接药敏试验
血培仪进行阳性告警时，快速抽出10毫升血液标本,每分钟1500转离心5分钟，抽取上清液进行每分钟3000转离心15分钟。取得液体沉淀，应用0.9%氯化钠洗涤，最终获得菌细胞悬浮液体，涂片进行革兰染色之后显微镜检查。找到链状阳性球菌，应用羊血M-H平板，基于显微镜检查结果盲测选取氧化酶或者触酶，且接种到PC11综合板上，应用微生物分析仪进行鉴别。其他的应用MH板，接种菌悬浮液且均匀涂在涂片上，并贴上药敏纸片[2]。
1.2.2常规药敏试验
把血液转种血平板、麦康凯琼脂平板以及巧克力平板培养基上，35摄氏度下培育24小时，进行涂片且革兰染色显微镜检查。基于检查结果选取对应的氧化酶或者触酶，应用西门子WalkAway40全自动细菌鉴定及药敏仪进行检测。
1.3判定指标[3]
(1)标准符合率：两类药敏试验结果相同；(2)严重错误：常规药敏试验结果耐药，直接药敏试验结果敏感；（3）重大错误:常规药敏试验结果S，直接药敏试验结果R；(4)一般错误：常规药敏试验结果S或者R，直接药敏试验结果中介；常规药敏试验结果I，直接药敏试验结果S或者R。
1.4统计学方法
本研究所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行数据统计，两种药敏实验结果采用一致性检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两种药敏试验细菌检查结果对比
两种药敏试验细菌检查结果的总一致率83.89%，G-杆菌一致率88.70%，G+球菌一致率75.38%。一致性较好(Kappa值为0.862，P＜0.05)具体结果如下表1。
表1两种药敏试验细菌检查结果对比[n（%）]
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3.讨论
血培养是诊断败血症的主要方式,鉴定结果对确诊疾病和指导治疗有非常高的价值。能够对并治疗阶段进行指导，基于病原菌选取合理的药物，降低耐药菌发生几率，且提升疗效，节省病人的治疗成本。所以，怎样实现高速高效的药敏试验是当前时期临床科研的主要方向。
常规法属于一类定性试验方式，其主要基于抑菌环的直径与抗生素最低抑菌浓度而进行的试验，对条件设定相对严格，且鉴定花费时间较多，通常情况下，要2天到3天方可获得试验结果。试验结果还没得出的时候，医生要基于工作经验对病人进行治疗，极易耽搁病情。特别是具备多重耐药性细菌感染的病人，治疗结果很差。直接法是在20世纪70年代被相关材料报道，之后在临床诊断中获得了更多的应用。和常规法相比，应用直接法也能够得到比较精确的试验检查结果。在临床诊断的时候，直接法能够很大程度节省鉴定时间，而且操作也比较便捷，能够更快的提供试验鉴定结果，更早的为医生提供指导。所以，直接法在临床诊断中也获得了更多的应用。
该研究中，两类药敏试验的菌种检验总一致率83.89%。G-杆菌一致率88.70%，G+球菌一致率75.38%。结果说明，应用直接法也能够得到比较精确的检查结果。研究结果显示，两种方法对G－杆菌的鉴定一致率较高，达88.70%，这说明此次实验通过直接配备的血培养成分并不会对G－杆菌的鉴定造成太大影响，其可实现较高的准确率，与国内相关研究结果一致。此外，此次实验还对肠球菌、不动杆菌等进行了一致率检测，一致率相对较低，这可能是因为这些细菌培养需要较高的营养要求，无法在鉴定板中充分生长；或者也存在一种可能，即因本研究所用的直接检测法，需要先依照镜检观察细菌形态，之后再采用盲试方式选择触酶，这对数据库编码和测试板选择的准确性造成影响。通过本次研究结果来看，本次研究进行的两种药敏测试结果均存在较好的一致性，并未出现一例常规法检测结果为耐药。说明直接药敏测试存在较高的准确性，可用于临床治疗中抗生素选用指导。
综上所述，在一般的临床诊断中，直接法的鉴定结果和常规法相比，没有显著差异。而且直接法鉴定更加迅速简便，属于一类很好的鉴定方式，可以更早的指导抗生素应用，具备临床诊断方面的推广应用价值。
【参考文献】
[1]阙志文.两种不同药敏实验在血液细菌检验中的对照研究[J].现代实用医学.2015（01）：118-120.
[2]田月如，阮斐怡，刘红等.革兰阴性菌引起的血培养阳性标本的直接鉴定药敏试验[J].中华微生物学和免疫学杂志.2011(3):220-224.
[3]宁绘丽.临床血液检验中应用细菌鉴定的分析[J].世界最新医学信息文摘.2015（30）：144，149.