李红杨（沈阳市皇姑区妇婴医院辽宁沈阳110036）
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）44-0061-02
【摘要】探讨接受产前诊断手术的孕妇在实施手术前后各阶段的心理变化，评价该群体进行心理干预的必要性。
【关键词】孕妇产前筛查产前诊断抑郁症产前
产前筛查是指遗传咨询医生对妊娠妇女夫妇的一般情况、孕育史、家族史、检查指标等进行分析，初步判断胎儿异常的风险是否高于普通人群。对于高风险的孕妇建议其进行产前诊断，以便及早识别出严重异常胎儿，为该家庭提供优生优育的选择机会。产前筛查结果为高风险对孕妇是一个强大的心理刺激，若孕妇和家人决定进一步行产前诊断确诊，则还要承受穿刺可能导致胎儿流产带来的心理压力，这些会使孕妇的心理发生一系列的应激反应，一旦超过孕妇的心理负荷，就会导致各种心理问题的发生，势必影响母婴健康。
1资料与方法
1.1对象
2009年5～2011年7月在我院进行产前诊断手术且自愿接受心理调查的孕妇244例，均无精神疾病和严重的躯体疾病，产前筛查为高风险。孕妇年龄18～43岁，平均（30.96±5.34）岁；孕龄16～27周，平均（20.95±2.24）周。
1.2方法
1.2.1产前筛查高风险的判定满足以下一项或一项以上，同时排除已通过超声诊断是严重畸形胎儿者：①夫妇双方或之一有遗传病家族史；②夫妇双方或之一为单基因遗传病或染色体病患者；③女方年龄≥35岁或男方年龄≥41岁；④曾分娩畸形儿、智力低下儿史；⑤有习惯性流产、死胎、死产等不良生育史；⑥男女双方或之一既往曾接触过或目前正从事可造成生殖细胞损害的职业等情况者；⑦母血血清学筛查显示以下任一结果：T-21风险≥1/270，T-18风险≥1/350，神经管畸形（NTD）风险≥1/1000，妊娠相关血浆蛋白-A≤0.43MOM，游离雌三醇≤0.73MOM，β-绒毛膜促性腺激素≤0.4MOM，β-绒毛膜促性腺激素≥2.4MOM，甲胎蛋白≤0.6MOM，胎蛋白≥2.6MOM。
1.2.2抑郁测评方法采用SDS作为测评工具。评定标准：先把20个题目得分综合相加，得出总分，再转换成百分指数即ZUNG评分[指数计算公式：指数=总得分/总分满分（80）×100]，指数与抑郁症状的严重程度的关系如下：①指数在50％以下为正常范围（无抑郁症状）；②指数在50％～59％为轻度抑郁③指数在60％～69％为中度抑郁；④指数在70％及以上为重度至严重抑郁。
2结果
接受产前诊断手术的孕妇在实施手术前后的抑郁症发生率244名接受了产前诊断手术的孕妇在术前、术后第3天及出结果前抑郁症的发生率分别为8.6％（21/244）、7.8％（19/244）和10.2％（25/244）。术前、术后第3天及出结果前3阶段的平均ZUNG评分分别为0.411、0.405、0.417，3阶段中以出结果前阶段的平均ZUNG评分最高。
3讨论
目前，染色体病主要的确诊方法仍然是已沿用百年的细胞核型分析方法，即绒毛、羊水或脐血染色体核型分析，该方法是诊断染色体病的金标准。胎儿染色体核型分析需要将抽取的绒毛、羊水或脐血进行细胞培养。传统细胞培养方法的缺点在于操作方法及程序繁琐，技术要求高，检验周期长（需10～30d），且易被污染而导致培养失败，若培养失败，需重新抽取标本进行培养，延长诊断周期。产前筛查呈高风险的孕妇只占妊娠妇女的6.1%，当孕妇得知自己的胎儿异常几率明显高于别人时，往往出现恐慌与焦虑情绪。尽管经过产前诊断手术可以确定胎儿是否异常，但需承担的手术风险及等待诊断结果的漫长过程将进一步加重孕妇的心理压力。
本院产前筛查高风险且接受产前诊断的孕妇抑郁症的发生率为7.8％～10.2％，较文献报道的抑郁症发生率（11.4～16.5％）略低，这可能与个体的心理素质及对产前筛查、产前诊断的认识程度有关。我院均充分利用媒体、保健课堂、宣传手册、诊疗过程等致力宣传产前筛查及产前诊断知识，鼓励优生优育。提示产前诊断手术的过程及术后一周内可能发生的流产风险并未给孕妇增加过多的恐惧及忧虑，但在等待产前诊断结果这一漫长过程中，焦虑情绪呈加重趋势。在等待的过程中，他们担忧的问题包括胎儿正常与否、是否需要放弃胎儿、引产过程是否影响以后的生育功能等。这些焦虑情绪均会增加孕妇的抑郁倾向，这不但给家庭造成心理负担，对胎儿产生不良影响，同时可能增加妊娠晚期、产时及产后抑郁症的发生率。临床上如果能开展相对可靠的快速诊断方法，在术后3d到两周之间为孕妇提供初步诊断意见，让孕妇尽早卸下沉重的心理负担，可能降低术后抑郁症的发生率。产前抑郁症的发生与多种因素有关。女性从怀孕起，体内荷尔蒙即出现变化，雌激素、孕激素的逐渐升高及血浆中皮质醇的改变可诱发和增加孕妇的抑郁症状。有研究结果显示，产前抑郁的发生多与孕妇的不良孕产史、孕期病史、孕妇个人性格特征、对妊娠的态度以及孕妇的经济条件、文化程度、社会支持、婚姻状况等因素有关，其中社会支持为影响孕期抑郁发生频度的主要因素。
参考文献
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