杨勤翼李龙（通讯作者）
（老河口市第一医院骨科湖北老河口441800）
【摘要】目的：探讨邻指皮瓣和食指背侧皮瓣转移治疗拇指末节缺损的疗效。方法：回顾2010年5月至2014年8月采用邻指皮瓣45例和食指背侧皮瓣转移12例共57例，治疗拇指末节缺损，并分析手术疗效。结果：术后1例邻指皮瓣部分坏死，其余皮瓣全部成活，拇指外形及功能恢复满意。
【关键词】拇指末节缺损；邻指皮瓣；食指背侧皮瓣
【中图分类号】R605【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）5-0185-01
【Abstract】Objective:Toinvestigatethecrossfingerflapanddorsalskinflapofindexfingertransfereffectinthetreatmentofdistalthumbdefect.Methods:reviewof2010Mayto2014Augustusingadjacentflapin45casesandindexfingerdorsalflaptransferin12cases,57casesofthumbdefect,treatment,andanalysisofoperationeffect.Results:afteroperation,1casesofadjacentflapnecrosis,therestflapssurvivedwithsatisfactoryappearanceandfunction,thethumb.
【keyword】thumbdefectneighborlyfingerdorsalflapofindexfingerflap
拇指功能占手功能的50%,受伤率高。拇指皮肤缺损临床常见，治疗原则是尽可能保留拇指的长度[1]。
1资料与方法：
2010年5月至2014年8月采用邻指皮瓣45例和食指背侧皮瓣转移12例共57例，治疗拇指末节缺损，取得了好的治疗效果，报告如下。
1.1一般资料：本组男性38例,女性19例,年龄19一53岁。57例拇指末节缺损中车祸伤9例,农业机械伤25例,压榨伤12例,缆绳绞伤11例。伤势:拇指末节腹侧皮肤缺损14例,拇指末节甲根部离断缺损21例,拇指末节离断缺损12例,拇指末节背侧皮肤及指甲甲床缺损10例。皮肤软组织缺损面积大约3.0cm×2.5cm左右，深达深筋膜深面或至骨皮质。
2手术方法及选择原则：
2.1皮瓣选择原则：拇指末节背侧皮肤及指甲甲床缺损患者，一般选择食指背侧皮瓣治疗。
拇指末节腹侧皮肤缺损和拇指末节离断缺损一般选择邻指皮瓣转移治疗。拇指末节甲根部离断缺损两种皮瓣均适于治疗。
2.2食指背侧皮瓣：1979年Foucher首先应用食指背侧皮瓣修复拇指指腹缺损[2]。臂丛麻醉成功后，创面彻底清创。根据皮肤缺损大小设计食指近节背侧皮瓣，要比拇指皮肤缺损面积稍大，约大10％左右，皮瓣远端不超过食指近节指间关节，两侧可达指侧中线，沿第二掌骨的桡侧到第一二掌骨夹角处标记出第二掌骨背动脉走行的轴线，设计“S”形切口线。在止血带的控制下，沿“S”形切口切开，在浅筋膜的浅层向两侧游离，解剖出指背神经和指背浅静脉。切开筋膜，于深筋膜深面和第一骨间肌膜下进行剥离，形成一包含有指背浅静脉、指背神经、深筋膜以及第一骨间背侧动脉的筋膜蒂，再向远侧于食指伸肌腱膜浅层剥离皮瓣。切断结扎指背浅静脉远端，并用支持线固定。在拇指创面与第二掌骨背侧切口之间做一较宽大的皮下隧道。用止血钳通过皮下隧道将皮瓣移位到拇指创面上，间断缝合。供区全厚皮片游离植皮，打包固定。
2.3邻指皮瓣：拇指及中指指根阻滞麻醉成功后，创面彻底清创。根据皮肤缺损大小设计中指中节背侧皮瓣，要比拇指皮肤缺损面积稍大，约大10％左右，皮瓣远端不超过中指远节指间关节，两侧可达指侧中线。皮瓣切取深达深筋膜，保留伸指肌腱完整的腱膜，留蒂于桡侧，放止血带彻底止血，缝合皮瓣，供区游离植皮，术后固定拇指及中指[3]。
2.4注意问题：
创面必须进行彻底清创，彻底清除失活坏死组织，并充分消毒，使受区变成一个相对无菌的创面。食指背侧皮瓣切取时，皮瓣蒂周围应保留1.5~2.0cm的筋膜，宽阔的皮瓣蒂内包含了拇指背动脉的分支、桡动脉筋膜支和深筋膜血管网，可不受食指背侧动脉各类型的影响，增加手术安全性，手术操作也更简单。邻指皮瓣切取时注意保留伸指肌腱完整的腱膜，这是植皮成功的关键。
2.5术后处理：术后抗感染、扩管及对症治疗。2周后拆线，拇指中指功能锻炼。
3结果
57例中1例邻指皮瓣部分坏死，清除坏死组织，数次换药后伤口愈合。其余56例皮瓣及供区游离植皮均成活，成活率98.2%。拇指食指及中指功能良好，无屈伸障碍。
4讨论
拇指指端的修复，应根据伤员的伤情、年龄、性别、职业等不同的具体要求，采用不同的治疗方法修复创面，最大限度的保留拇指的长度，恢复良好的外形，皮肤耐磨和良好感觉功能的目的。
参考文献：
[1]王澍寰.手外科学[M].北京:人民卫生出版社,2002,141-144
[2]侯春林,顾玉东.皮瓣外科学[M].上海:上海科学技术出版社，2006，978-7-5323-8492-1
[3]赵国艺,颜海波.邻指皮瓣修复拇指食指指端缺损320例分析[J].创伤外科杂志,2007,12(1)：71