孙娟（山西省高平市人民医院手术室山西高平048400）
【摘要】目的探讨人工关节置换术的手术配合及护理措施。方法对46例人工关节置换术的患者进行术前、术中和术后的详细观察及护理。其中股骨头置换30例，全髋置换16例。结果45例患者手术成功率达98%。死亡1例占2%。结论人工全髋关节置换术的术前充分准备，术中的积极配合，术后的病情观察及预防并发症的护理，对于巩固手术疗效，促进患者康复起着至关重要的作用。
【关键词】人工关节置换术术中配合护理
【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）03-0245-02
人工关节置换术是应用金属材料制成的人工关节，代替病变的关节，以达到解除关节疼痛、恢复关节功能的目的的手术方法。人工关节置换术是目前治疗老年性髋关节骨性关节炎、股骨头缺血坏死、先天性髋脱位、陈旧性股骨颈骨折、髋关节强直及风湿性关节炎的常用方法，是目前国际公认较好的一种髋关节成形术。人工关节置换术手术操作复杂，术中、术后并发症多，手术的成功与手术配合及术后护理有着密切关系。我院自2005年1月～2012年3月共实施人工关节置换术46例，除1例死亡外，均取得满意效果，现将护理经验报告如下。
1临床资料
本组患者46例，其中男21例，女25例。年龄最大86岁，最小54岁，股骨颈骨折32例，股骨头缺血性坏死14例，股骨头置换30例，全髋置换16例，45例术后髋关节功能满意。术中死亡1例。
2术前准备
2.1心理护理手术前1d随访患者，阅读病历，与患者交流，评估患者病情，了解患者的心理活动，为解除患者的恐惧心理，向患者讲解手术的必要性及成功的经验，介绍手术及麻醉方式，手术室的环境、设施和监护技术等，从而减轻恐惧心理，使患者以最佳身心状态接受手术。
2.2物品准备骨科常用器械及髋关节置换术专用器械、电动摆锯、人工假体、骨水泥、脉冲冲洗器等。检查电刀、中心吸引、电源等设备性能是否良好，发现问题应妥善解决。
2.3环境准备手术应安排在百级净化层流手术间进行，仔细检查术中所需物品及抢救药品，术前1d晚冰冻无菌生理盐水1000ml，术日晨提前1h开启层流净化手术间。
3术中配合
3.1器械护士的配合
3.1.1合理摆放、遮盖器械由于器械种类繁多，术中台面极易混乱，反复寻找器械费时费力而影响手术进程。术中应铺置两个无菌台，常规器械与特殊器械分别放置，术中使用的器械用无菌巾遮盖，以减少空气对器械的污染。实验证明：手术进行3h遮盖的器械菌落数为1个，不遮盖的菌落数为6个，因此实际工作中要强调对器械的遮盖[1]。
3.1.2要严格执行无菌操作规程手术切口常规消毒皮肤，铺无菌巾，粘贴无菌手术膜，用碘伏薄膜效果更佳。取外侧切口，切开皮肤、皮下组织，切断外旋肌群，打开关节囊，依次做股骨头脱位及斜行切断股骨颈。清理髋臼周缘组织，冲洗创面，用髓腔扩大器扩大股骨上端髓腔，压力冲洗髓腔。安装髋臼假体时，及时提醒巡回护士检查患者体位是否仍然保持完好，安装股骨假体时，用干燥碗、工艺板调制骨水泥，要把握好调配的适宜时间和方法，以60次/min的速度搅拌至出现拉丝状即可。搅拌骨水泥的器具必须无菌，水剂和粉剂的配伍要符合标准，搅拌时间与手术安装进度一致，并将骨水泥装入骨水泥枪递予术者。术中医生会多次使用假体试装，因此，要及时做好假体的清洁，使其表面保持干燥以利于骨水泥的粘合[2]。复位后大量生理盐水冲洗伤口。手术开始和结束后应认真清点器械、敷料、缝针等用物，不得有异物遗留，伤口内置引流管，严密缝合各层组织，递酒精纱布、敷料覆盖并包扎伤口。
3.2巡回护士的配合巡回护士要保证静脉通路的通畅，协助麻醉师进行麻醉，麻醉满意后按要求摆好侧卧位，腋下垫枕，膝下垫海绵，保护好受压部位。使用电刀时，注意保护患者皮肤，防止电灼伤。切皮前15min遵医嘱静脉滴注抗生素，特别要注意患者体位的固定。注意保护臂丛神经、骨隆突处等，并保证患者正常的呼吸运动和循环功能，手术开始与洗手护士共同清点好纱布、缝针与各种器械，并详细记录，连接好电刀、吸引器、电钻等。在手术过程中，注意手术动态，做好各项配合工作，要严密观察患者生命体征变化。
4小结
4.1严格无菌操作，防止感染感染是人工置换手术失败的主要原因，故术中器械物品的灭菌处理必须规范，术前1d高压灭菌，不能高压灭菌的器械均采用过氧化氢低温等离子灭菌柜灭菌。术中严格执行无菌操作，应在术前即刻与术后24h内给予广谱抗生素。有研究显示，应用预防性抗生素可使感染率下降1%左右。应严格控制手术室内的人数，尽量减少手术室内人员走动次数及人员的出入频率。
4.2手术体位患者手术时全部采用侧卧位，在患者骶尾部和前方耻骨联合部位用砂袋和手术床辅助固定器从前后两个方向将骨盆牢牢固定，要求在手术中骨盆不发生任何摇动。在胸侧壁、腋窝远侧放一海绵垫，以防止腋窝血管神经压迫，注意保护骨盆隆突部位的皮肤，骨隆处垫以衬垫，注意选择质地柔软的体位枕。尤其老年瘦弱患者，应特别注意。
4.3及时补充血容量本组病例创伤大、出血多，尤其在进行髋臼打磨及扩髓时患者出血多，再之患者年龄大，容易因出血、血压低、血容量不足而诱发或加重心脏病的发作，甚至引起患者的休克，因此要做好输血准备，及时补充血容量。我们死亡1例就是早期经验少，对骨水泥反应重视不够，术中抢救不及时，导致顽固性休克的发生，最终造成死亡的惨重教训。
4.4术中清洗全髋置换手术采用锯、磨，有大量骨碎屑在创口内残留，故手术冲洗十分重要，尤其安装骨水泥假肢时，要求髓腔内无骨屑、无出血，因此，手术中要用大量盐水冲洗。我院采用高压脉冲器冲洗，能有效冲除创口内骨屑和落入创口内的尘埃，减少了术后感染、骨化性肌炎、骨水泥界面的松动等后遗症的发生。
4.5假体材料假体材料的准备对手术成功十分关键，因术者提供的假体尺寸，只根据X片测量所得，有偏差，因此必须准备多个型号，以备术中选择，达到完美效果。
参考文献
[1]丁亚龄，丁燕,苗京亚.髋关节和膝关节置换术的手术护理进展[J].国际护理杂志,2006,25(2):82.
[2]易丽萍，都欣毅.人工髋关节置换手术的配合[J].河北医学,2003,11（5）:463.