李中华
（广水市第二人民医院湖北广水432700）
【摘要】目的：探讨腹腔镜联合等离子电切镜治疗上尿路肿瘤的临床疗效。方法：在医院2014年3月到2015年1月期间诊治的上尿路肿瘤患者中抽取71例作研究对象并随机分成两组，观察组（n=35）接受腹腔镜联合等离子电切镜治疗，对照组（n=36）进行传统开放性手术治疗，对比两组患者术中出血量和住院时间以及一年后肿瘤复发率。结果：观察组术中出血量是（197.52±20.44）ml，住院时间是（7.41±1.85）d，其肿瘤复发率是5.71%；对照组术中出血量是（294.71±18.99）ml，住院时间是（10.59±2.41）d，其肿瘤复发率是13.89%；两组患者观察指标组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜联合等离子电切镜治疗上尿路肿瘤的临床疗效确切，手术创伤小，恢复快，且复发率较低。
【关键词】腹腔镜联合等离子电切镜；上尿路肿瘤；复发率
【中图分类号】R737.15【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）18-0140-02
本研究为确定腹腔镜联合等离子电切镜治疗上尿路肿瘤的临床疗效，对71例上尿路肿瘤患者随机分组后分别进行腹腔镜联合等离子电切镜手术、传统开放性手术治疗，现将2组手术指标和复发率报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
入选本组研究的71例上尿路肿瘤患者均为医院自2014年3月到2015年1月收治，并经尿脱落细胞学、CT、患侧逆行造影和输尿管镜检测明确诊断为上尿路肿瘤，通过数字法分为观察组和对照组，2组分别是35例和36例。其中，观察组中男17例，女18例，年龄为41～77岁，平均年龄为（54.71±2.58）岁；肿瘤位置：输尿管肿瘤8例，肾盂肿瘤27例；对照组中男18例，女18例，年龄为41～76岁，平均年龄为（54.73±2.55）岁；肿瘤位置：输尿管肿瘤9例，肾盂肿瘤27例；排除膀胱肿瘤患者，两组患者均就本次研究签署了知情同意书，且于年龄、性别、肿瘤位置等资料上的对比差异不具备统计学意义（P＞0.05），可进行对比。
1.2治疗方法
观察组采取腹腔镜联合等离子电切镜治疗，其手术过程如下：全麻后保持截石位，将输尿管导管置入患者患侧输尿管口，在输尿管导管指引下，利用钩式电切环袖状切除患者输尿管口四周正常膀胱壁，暴露膀胱外脂肪，彻底止血后，在尿道置入F20导尿管，患者变成健侧卧位，升高腰桥，行腹腔镜操作：①在患者髂嵴上方2cm和腋中线交汇处取2cm长切口，以血管钳分离肌肉，推开腹膜后置入含400ml气体的气囊，留置5min后放气，取出气囊置入套管，注入二氧化碳气体后建立腹膜后气腔。在腹腔镜监视下在腋前线11肋骨边缘下方和腋后线12肋骨边缘下分别置入5mm和10mm套管。②腹腔镜下进行肾输尿管切除治疗：充分游离输尿管，并在病变下缘予以输尿管夹闭处理，游离肾动脉和肾静脉，夹闭肾动脉，并游离出肾脏，离断肾动脉后，夹闭肾静脉。③游离并拔出整个输尿管，切除肾、输尿管肿瘤，留置引流管，闭合切口。
对照组采取传统开放性手术，即全麻后在CT等检查下确定肿瘤位置，在距离肿瘤位置最近部位取切口，切除肿瘤后止血，闭合切口，给予抗感染治疗。
1.3观察指标
①记录两组患者术中出血量和住院时间；②给予本组患者一年随访，统计其肿瘤复发率。
1.4统计学方法
本研究中数据资料均使用SPSS17.0软件分析。计数资料以例数（n）表示，其组间率（%）对比则通过χ2检验分析；正态计量资料应用均数±标准差（x-±s）表示，2组正态计量资料对比则通过t检验；P＜0.05表示2组数据对比有统计学差异。
2.结果
2.1对比两组患者术中出血量和住院时间
观察组术中出血量是（197.52±20.44）ml，住院时间是（7.41±1.85）d；对照组术中出血量是（294.71±18.99）ml，住院时间是（10.59±2.41）d，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2对比两组患者肿瘤复发率
观察组35例患者中复发者2例，其肿瘤复发率是5.71%（2/35）；对照组36例患者中复发者5例，其肿瘤复发率是13.89%（5/36）；两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
上尿路肿瘤属于泌尿系统疾病之一，包括输尿管癌和肾盂癌，目前主要采取根治性肾、输尿管全段切术治疗[1]。然而，因传统开放性手术需要取患者腹部、腰部两个切口，导致术中出血量较大，对患者造成的损伤较严重，术后康复较慢，因而不足以作上尿路肿瘤标准术式。而伴随腹腔镜设备、技术的不断进步，腹腔镜手术越来越多的被应用于上尿路肿瘤治疗中，且其疗效广受肯定。相较于传统开放性手术，腹腔镜手术具备以下优势：①微创，术中出血量少，对人体内环境的影响较小，且患者术后并发症发生率较低[2]；②身体康复较快，有助于患者早日出院，并快速恢复正常生活与工作；③腹腔镜存在放大作用，其解剖层次较清晰，有助于提升术者操作准确性，避免发生不必要手术创伤；④没有开放性手术长切口、切口牵拉、肌肉离断等损伤[3]。
本研究为实现腹腔镜手术的最微创化，主张联合等离子电切镜治疗，通过等离子电切镜离断患者输尿管口四周膀胱壁，可完全消除其下半部手术切口，获得腹腔镜下胃癌根治术的临床效果。然而，术者在对上尿路肿瘤患者进行腹腔镜联合等离子电切镜治疗前，需把握好手术适应症，尽可能选择早期肿瘤、肾盂肿瘤和女性患者。就本次研究结果可知，观察组术中出血量明显小于对照组，住院时间较对照组短，且肿瘤复发率明显较低，充分证明了腹腔镜联合等离子电切镜治疗上尿路肿瘤显著近期及远期疗效。
【参考文献】
[1]刘毅，张爱民，沈弋桢等.后腹腔镜联合经尿道输尿管口电切治疗上尿路尿路上皮癌[J].中国微创外科杂志.2013，13（2）：155-157.
[2]李传印，赵朋朋，邹勇等.经脐单孔腹腔镜肾输尿管全长切除术8例分析[J].现代泌尿外科杂志.2013，18（2）：152-154.
[3]刘春晓，徐啊白，郑少波.单孔腹腔镜下根治性膀胱切除术10例报告[J].中华泌尿外科杂志.2011，32（2）：90-93.